2006年05月
2006年05月31日
補聴器の適応
各論III-8「内耳・神経疾患」
内耳炎は耳小骨奇形よりも補聴器の装用効果が大きい。
(答え)×
(正解率)73.3%
…補聴器の問題、正答率高いのにビックリ。
(解説)
補聴器は、両側性伝音難聴に最も良い適応であるとされている。
両側性感音難聴はQOL改善が見られれば適応がある。
片側性難聴には原則として適応はない。
故に、耳小骨奇形のほうが装用効果は高いと考えられる。
内耳炎とは内耳に細菌，ウイルス感染，外傷，薬剤，梅毒，白血病などにより炎症が生ずる場合をいう．感染の場合は経路により血行性，中耳性，髄液行性に分けられる．部位によりびまん性内耳炎，限局性内耳炎，内耳周囲炎などと呼ばれる．急性中耳炎が前庭窓，蝸牛窓より内耳に波及すると急性びまん性化膿性内耳炎が生ずる．
難聴は感音性でついには聾（ろう）となる．悪心，嘔吐，めまい（回転性），平衡障害が起こるが，これらの症状は約2週間持続し次第におさまり，健側迷路の代償で平衡障害は消失する．
真珠腫性中耳炎では外側半規管に瘻孔が生じることがあるが，経過が遅いため局所の防御反応が起こり，限局性内耳炎となる．ウイルス感染によるものはムンプス（流行性耳下腺炎），風疹，麻疹などの罹患の際に起こる．また原因不明の突発性難聴の一部はウイルス性内耳炎であるとする説がある．アブミ骨手術後には，非感染性の漿液性迷路炎が一時的に起こる．
[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく…という、不毛なことをやるコーナーです。
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内耳炎は耳小骨奇形よりも補聴器の装用効果が大きい。
(答え)×
(正解率)73.3%
…補聴器の問題、正答率高いのにビックリ。
(解説)
補聴器は、両側性伝音難聴に最も良い適応であるとされている。
両側性感音難聴はQOL改善が見られれば適応がある。
片側性難聴には原則として適応はない。
故に、耳小骨奇形のほうが装用効果は高いと考えられる。
内耳炎とは内耳に細菌，ウイルス感染，外傷，薬剤，梅毒，白血病などにより炎症が生ずる場合をいう．感染の場合は経路により血行性，中耳性，髄液行性に分けられる．部位によりびまん性内耳炎，限局性内耳炎，内耳周囲炎などと呼ばれる．急性中耳炎が前庭窓，蝸牛窓より内耳に波及すると急性びまん性化膿性内耳炎が生ずる．
難聴は感音性でついには聾（ろう）となる．悪心，嘔吐，めまい（回転性），平衡障害が起こるが，これらの症状は約2週間持続し次第におさまり，健側迷路の代償で平衡障害は消失する．
真珠腫性中耳炎では外側半規管に瘻孔が生じることがあるが，経過が遅いため局所の防御反応が起こり，限局性内耳炎となる．ウイルス感染によるものはムンプス（流行性耳下腺炎），風疹，麻疹などの罹患の際に起こる．また原因不明の突発性難聴の一部はウイルス性内耳炎であるとする説がある．アブミ骨手術後には，非感染性の漿液性迷路炎が一時的に起こる．
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2006年05月30日
耳硬化症
各論III-7「外耳・中耳疾患」
耳硬化症では難聴をきたす。
(正解)○
(正解率)90.0% [23:10時点]
…まぁ、答えられて当然なんでしょうな。
(解説)
耳小骨のうちアブミ骨底周辺に骨異常増殖を生じ種々の程度の伝音難聴を生じる疾患である．
コーカシア人（いわゆる白人）に多く，東洋人には少ない．女性に多い．10歳代の終わりごろから始まり，中年に高度になる．一側のこともあるが結局は両側とも罹患することが多い．遺伝する場合もあり，同一家系に多発することもある．
診断は発症が後天的で，緩やかに進行する伝音難聴で，鼓膜は正常所見を示すなどから行われる．増殖骨は組織学的に海綿状になっており，正常迷路骨包の骨と比べて骨質の配列も異常である．全身的に骨系統が異常な症例にヴァン デル ヘーヴェ症候群van der Hoeve syndromeがあり，この症状の一つは耳硬化症である．
治療としてはアブミ骨手術が行われる．成功すれば聴力は劇的に回復する．鑑別診断として中耳奇形と中耳炎後遺症があるが，病歴によって明らかである．
[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく…という、不毛なことをやるコーナーです。
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耳硬化症では難聴をきたす。
(正解)○
(正解率)90.0% [23:10時点]
…まぁ、答えられて当然なんでしょうな。
(解説)
耳小骨のうちアブミ骨底周辺に骨異常増殖を生じ種々の程度の伝音難聴を生じる疾患である．
コーカシア人（いわゆる白人）に多く，東洋人には少ない．女性に多い．10歳代の終わりごろから始まり，中年に高度になる．一側のこともあるが結局は両側とも罹患することが多い．遺伝する場合もあり，同一家系に多発することもある．
診断は発症が後天的で，緩やかに進行する伝音難聴で，鼓膜は正常所見を示すなどから行われる．増殖骨は組織学的に海綿状になっており，正常迷路骨包の骨と比べて骨質の配列も異常である．全身的に骨系統が異常な症例にヴァン デル ヘーヴェ症候群van der Hoeve syndromeがあり，この症状の一つは耳硬化症である．
治療としてはアブミ骨手術が行われる．成功すれば聴力は劇的に回復する．鑑別診断として中耳奇形と中耳炎後遺症があるが，病歴によって明らかである．
[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく…という、不毛なことをやるコーナーです。
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2006年05月28日
真珠腫性中耳炎について Part03(鼓室形成術について)
<鼓室形成術について>
鼓室形成術は、破壊された中耳を形態･機能共に回復させる手術である。
適応：伝音性難聴であり、内耳機能・耳管機能が保たれているもの。
�〃鯀瓦兵�管機能、��可動性ある卵円窓と正円窓、�Ｆ蘯�機能の健在の三つがあれば聴力の改善が期待できる。本手術の条件として中耳に活動性炎症がなく、良好な耳管機能をもち、骨導聴力やアブミ骨の可動性が保たれていることが必要である。
手術術式にはWullsteinの5つの基本形がある。今日成績もよく、実施されることの多いものは、�儀拭↓祁拭△�よび�厳進冕 淵灰襯瓮薹拭砲任△襦８殍豬狙�材料には筋膜，皮膚，軟骨などがあり、耳小骨としては自家骨，同種骨の他にセラミック，ポリエチレンなどの人工物も用いられる。
�儀拭�
適応：鼓膜に穿孔があるが、耳小骨に異常がなく、耳小骨連結が正常の場合
鼓室内病変がなく、耳小骨連鎖は可動なものに行なわれる。鼓膜穿孔部だけが移植組織弁でふさがれる場合と、鼓膜全体が移植組織弁で置き換えられることがある。（鼓膜形成術)鼓膜穿孔を閉鎖し、面積比・てこ比・遮蔽効果の全て（40dB）が再建される。
�況拭�
適応：ツチ骨・キヌタ骨に部分欠損があるが、キヌタ骨とアブミ骨の連結が正常の場合
�儀燭茲蠅気蕕紡腓�な手術をするもので、ツチ骨、キヌタ骨に部分的欠損があっても、全体としての伝音連鎖が保たれている場合に行なわれる。手術により、鼓膜とアブミ骨底との面積比による音圧変換作用が回復される。（広義の鼓膜形成術）
キヌタ骨に鼓膜を張り、面積比・てこ比の半分・遮蔽効果(38.5dB)が再建される。
�祁拭�
適応：キヌタ骨とアブミ骨の連結が悪いが、アブミ骨の動きは正常の場合。
ツチ骨、キヌタ骨の連絡がなくなった場合、アブミ骨の機能が正常であれば、両小骨は取り除き、鼓膜として作用する皮膚あるいは筋膜などの移植弁を直接にアブミ骨頭につける（鼓膜・アブミ骨癒合術）。また癒着をふせぐために、アブミ骨頭に軟骨片をおいてから鼓膜に接するコルメラ型がある。
アブミ骨に鼓膜を張り、面積比・遮蔽効果（37dB）が再建される。
�厳拭�
適応：アブミ骨頭・脚が破壊されていても、アブミ骨底板の可動性が保たれている場合
アブミ骨の頭と脚が消失してしまっていても、底がまだ可動であるときは、蝸牛窓を含む下鼓室から耳管につながる小鼓室をつくると、蝸牛窓の遮蔽効果が現れ、前庭窓から直接入る音との間に音圧差が再生される。この場合音圧変換作用は再生されない。（小鼓室形成術）
アブミ骨底板に直接鼓膜を張り、遮蔽効果（12dB）が再建される。
�昂拭�
適応：アブミ骨底板が固着しているような場合
アブミ骨底が固定されているときには、別に新しく外側半規管に開窓して蝸牛窓との間に音圧差をつくる。（内耳開窓術）
外側半規管を開窓し、鼓膜を張ることで、遮蔽効果（12dB）が再建される。
また、炎症が残る例や真珠腫性中耳炎例では、病巣の除去と伝音機構の再建とを分けて、段階的手術とする場合がある（段階的鼓室形成術）。段階的鼓室形成術で最初に行われる手術を0型手術という。0型手術とは病巣の清掃、鼓膜の形成、含気性中耳腔の形成を意図した手術で，40dBほどの聴力低下が見られるのが普通である。
術後合併症としては、顔面神経麻痺、内耳障害、前庭障害などがある。
術後はWeber testや頭位眼振、頭位変換眼振検査をおこない、感音性難聴や前庭機能障害をきたしてないか調べる必要がある。また、顔面神経麻痺・鼓索神経障害の有無を調べるために、顔面神経筋テストや電気味覚試験を行う必要がある。髄膜炎は真珠腫などにより硬膜が露出している場合などで特に注意が必要である。リスクが高いと考えられる場合には、髄膜刺激症状を術後に調べる必要がある。S状静脈洞は解剖学的に近くに存在するので、損傷しないよう注意が必要である。
【関連記事】
真珠腫性中耳炎について Part01
真珠腫性中耳炎について Part02
真珠腫性中耳炎について Part03(鼓室形成術について)
鼓室形成術は、破壊された中耳を形態･機能共に回復させる手術である。
適応：伝音性難聴であり、内耳機能・耳管機能が保たれているもの。
�〃鯀瓦兵�管機能、��可動性ある卵円窓と正円窓、�Ｆ蘯�機能の健在の三つがあれば聴力の改善が期待できる。本手術の条件として中耳に活動性炎症がなく、良好な耳管機能をもち、骨導聴力やアブミ骨の可動性が保たれていることが必要である。
手術術式にはWullsteinの5つの基本形がある。今日成績もよく、実施されることの多いものは、�儀拭↓祁拭△�よび�厳進冕 淵灰襯瓮薹拭砲任△襦８殍豬狙�材料には筋膜，皮膚，軟骨などがあり、耳小骨としては自家骨，同種骨の他にセラミック，ポリエチレンなどの人工物も用いられる。
�儀拭�
適応：鼓膜に穿孔があるが、耳小骨に異常がなく、耳小骨連結が正常の場合
鼓室内病変がなく、耳小骨連鎖は可動なものに行なわれる。鼓膜穿孔部だけが移植組織弁でふさがれる場合と、鼓膜全体が移植組織弁で置き換えられることがある。（鼓膜形成術)鼓膜穿孔を閉鎖し、面積比・てこ比・遮蔽効果の全て（40dB）が再建される。
�況拭�
適応：ツチ骨・キヌタ骨に部分欠損があるが、キヌタ骨とアブミ骨の連結が正常の場合
�儀燭茲蠅気蕕紡腓�な手術をするもので、ツチ骨、キヌタ骨に部分的欠損があっても、全体としての伝音連鎖が保たれている場合に行なわれる。手術により、鼓膜とアブミ骨底との面積比による音圧変換作用が回復される。（広義の鼓膜形成術）
キヌタ骨に鼓膜を張り、面積比・てこ比の半分・遮蔽効果(38.5dB)が再建される。
�祁拭�
適応：キヌタ骨とアブミ骨の連結が悪いが、アブミ骨の動きは正常の場合。
ツチ骨、キヌタ骨の連絡がなくなった場合、アブミ骨の機能が正常であれば、両小骨は取り除き、鼓膜として作用する皮膚あるいは筋膜などの移植弁を直接にアブミ骨頭につける（鼓膜・アブミ骨癒合術）。また癒着をふせぐために、アブミ骨頭に軟骨片をおいてから鼓膜に接するコルメラ型がある。
アブミ骨に鼓膜を張り、面積比・遮蔽効果（37dB）が再建される。
�厳拭�
適応：アブミ骨頭・脚が破壊されていても、アブミ骨底板の可動性が保たれている場合
アブミ骨の頭と脚が消失してしまっていても、底がまだ可動であるときは、蝸牛窓を含む下鼓室から耳管につながる小鼓室をつくると、蝸牛窓の遮蔽効果が現れ、前庭窓から直接入る音との間に音圧差が再生される。この場合音圧変換作用は再生されない。（小鼓室形成術）
アブミ骨底板に直接鼓膜を張り、遮蔽効果（12dB）が再建される。
�昂拭�
適応：アブミ骨底板が固着しているような場合
アブミ骨底が固定されているときには、別に新しく外側半規管に開窓して蝸牛窓との間に音圧差をつくる。（内耳開窓術）
外側半規管を開窓し、鼓膜を張ることで、遮蔽効果（12dB）が再建される。
また、炎症が残る例や真珠腫性中耳炎例では、病巣の除去と伝音機構の再建とを分けて、段階的手術とする場合がある（段階的鼓室形成術）。段階的鼓室形成術で最初に行われる手術を0型手術という。0型手術とは病巣の清掃、鼓膜の形成、含気性中耳腔の形成を意図した手術で，40dBほどの聴力低下が見られるのが普通である。
術後合併症としては、顔面神経麻痺、内耳障害、前庭障害などがある。
術後はWeber testや頭位眼振、頭位変換眼振検査をおこない、感音性難聴や前庭機能障害をきたしてないか調べる必要がある。また、顔面神経麻痺・鼓索神経障害の有無を調べるために、顔面神経筋テストや電気味覚試験を行う必要がある。髄膜炎は真珠腫などにより硬膜が露出している場合などで特に注意が必要である。リスクが高いと考えられる場合には、髄膜刺激症状を術後に調べる必要がある。S状静脈洞は解剖学的に近くに存在するので、損傷しないよう注意が必要である。
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真珠腫性中耳炎について Part01
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真珠腫性中耳炎について Part02
・真珠腫性中耳炎の合併症について
側頭骨内合併症には、蝸牛障害、前庭障害、顔面神経麻痺、錐体炎、乳突炎などがある。頭蓋内合併症には、硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍、脳膿瘍、血栓性静脈炎などがある。
�♂�牛障害
蝸牛窓などから真珠腫が侵入し、感音難聴を生じる。
蝸牛障害の有無は、聴力検査によって明らかになる。伝音難聴では気骨導差が見られ、感音難聴では見られない。
術後直後など、純音聴力検査が困難な場合、音叉による聴力検査が有効である。Weber testでは頭頂部に音叉の柄を当てて、どちらに響いて聞こえるかを調べる。健常者では正中、伝音難聴では患側、感音難聴では健側に偏って聞こえる。
�∩按躱祿�
前庭窓や外側半規管の破壊から真珠腫が侵入し、激しいめまい、嘔吐、眼振を生じる。
外側半規管の破壊で、外耳道を圧迫した際にめまいと眼振を生じる瘻孔現象や、強い音でめまいが生じるTullio現象が見られる。
前庭障害の有無を調べるには、フレンツェル眼鏡の装着下における注視眼振、頭位変換眼振の検査が有用である。これはめまいの内耳性、中枢性の鑑別にも有効である。
�４虧命牲佶竅�
顔面神経管の骨破壊により、顔面神経が圧迫されて麻痺を生じる。
顔面神経麻痺の検査には、顔面表情検査（前額しわよせ、閉眼の強さ、口唇の動き、広頚筋の収縮について、左右対称性を見る）、涙分泌の検査（Schirmer test）、アブミ骨筋反射、味覚検査、顎下腺分泌、筋電図検査がある。
�て�蓋内合併症
真珠腫が中頭蓋窩や後頭蓋窩を破壊し、硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍、血栓性静脈炎、髄膜炎、脳膿瘍が起こる。頭痛や髄膜刺激症状が見られる。
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側頭骨内合併症には、蝸牛障害、前庭障害、顔面神経麻痺、錐体炎、乳突炎などがある。頭蓋内合併症には、硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍、脳膿瘍、血栓性静脈炎などがある。
�♂�牛障害
蝸牛窓などから真珠腫が侵入し、感音難聴を生じる。
蝸牛障害の有無は、聴力検査によって明らかになる。伝音難聴では気骨導差が見られ、感音難聴では見られない。
術後直後など、純音聴力検査が困難な場合、音叉による聴力検査が有効である。Weber testでは頭頂部に音叉の柄を当てて、どちらに響いて聞こえるかを調べる。健常者では正中、伝音難聴では患側、感音難聴では健側に偏って聞こえる。
�∩按躱祿�
前庭窓や外側半規管の破壊から真珠腫が侵入し、激しいめまい、嘔吐、眼振を生じる。
外側半規管の破壊で、外耳道を圧迫した際にめまいと眼振を生じる瘻孔現象や、強い音でめまいが生じるTullio現象が見られる。
前庭障害の有無を調べるには、フレンツェル眼鏡の装着下における注視眼振、頭位変換眼振の検査が有用である。これはめまいの内耳性、中枢性の鑑別にも有効である。
�４虧命牲佶竅�
顔面神経管の骨破壊により、顔面神経が圧迫されて麻痺を生じる。
顔面神経麻痺の検査には、顔面表情検査（前額しわよせ、閉眼の強さ、口唇の動き、広頚筋の収縮について、左右対称性を見る）、涙分泌の検査（Schirmer test）、アブミ骨筋反射、味覚検査、顎下腺分泌、筋電図検査がある。
�て�蓋内合併症
真珠腫が中頭蓋窩や後頭蓋窩を破壊し、硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍、血栓性静脈炎、髄膜炎、脳膿瘍が起こる。頭痛や髄膜刺激症状が見られる。
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