2007年02月
2007年02月28日
僧帽弁逸脱症候群
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今日の一問一答(2007/02/27)：各論V-4「弁膜症」
僧帽弁逸脱症候群では収縮中期クリックを聴取する。
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答え：○(正答率 91.9%)
解説：僧帽弁逸脱症候群の心音所見としては、僧帽弁が逸脱した際に聴取される収縮期中期のクリック音とそれに続く収縮期雑音が聴取される。
1)収縮中期クリック音 midsystolic click-murmur
収縮期中期にて僧帽弁の弁尖が左房側に逸脱する際に生じる高調な過剰心音で、本症に特徴的な所見である。
2)収縮後期雑音 late systolic murmur
僧帽弁の逸脱に続いて生じた僧帽弁閉鎖不全症に起因する心雑音である。
補足：僧帽弁逸脱症候群とは、僧帽弁と左室との大きさの不均衡による僧帽弁の逸脱であり、血行動態は僧帽弁閉鎖不全に類似する。原因としては、ムコ多糖類の蓄積によって僧帽弁が粘液腫様変性を起こして脆弱化したり、腱索が伸長したり切断されたりすることで、僧帽弁が収縮期に左房へ逸脱する。
(1)結合組織異常：Marfan症候群や Ehlers-Danlos症候群など。
(2)二次孔欠損
(3)リウマチ性心内膜炎
(4)感染性心内膜炎
などが原因となる。
心エコー所見としては、収縮期に逸脱する僧帽弁後尖が確認される。MVPでは逆流が左右に偏位することがあり、長軸断層のみでは正確に評価できないことがある。
心電図所見としては、発作性上室性頻拍がみられる。
今日の一問一答(2007/02/27)：各論V-4「弁膜症」
僧帽弁逸脱症候群では収縮中期クリックを聴取する。
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答え：○(正答率 91.9%)
解説：僧帽弁逸脱症候群の心音所見としては、僧帽弁が逸脱した際に聴取される収縮期中期のクリック音とそれに続く収縮期雑音が聴取される。
1)収縮中期クリック音 midsystolic click-murmur
収縮期中期にて僧帽弁の弁尖が左房側に逸脱する際に生じる高調な過剰心音で、本症に特徴的な所見である。
2)収縮後期雑音 late systolic murmur
僧帽弁の逸脱に続いて生じた僧帽弁閉鎖不全症に起因する心雑音である。
補足：僧帽弁逸脱症候群とは、僧帽弁と左室との大きさの不均衡による僧帽弁の逸脱であり、血行動態は僧帽弁閉鎖不全に類似する。原因としては、ムコ多糖類の蓄積によって僧帽弁が粘液腫様変性を起こして脆弱化したり、腱索が伸長したり切断されたりすることで、僧帽弁が収縮期に左房へ逸脱する。
(1)結合組織異常：Marfan症候群や Ehlers-Danlos症候群など。
(2)二次孔欠損
(3)リウマチ性心内膜炎
(4)感染性心内膜炎
などが原因となる。
心エコー所見としては、収縮期に逸脱する僧帽弁後尖が確認される。MVPでは逆流が左右に偏位することがあり、長軸断層のみでは正確に評価できないことがある。
心電図所見としては、発作性上室性頻拍がみられる。
2007年02月26日
「辛さの単位」ってご存じですか？…世界一辛いハバネロを超える
タイ料理やカレー、キムチなど、辛い食べ物は数多くありますが、その「辛さ」には単位がある。
その名も、「スコヴィル値」。
このスコヴィル値は、トウガラシの辛み成分「カプサイシン」を元に測定する値で、純粋なカプサイシンのスコヴィル値が1,600万である。これまで世界一辛いとされていたトウガラシ「レッドサビナ種ハバネロ」は、35〜58万だった。
ところが、そのハバネロを超えた辛さをもつものが登場した。
その名も、インド北東部アッサム地方原産のトウガラシ「Bhut Jolokia」で、スコヴィル値は、なんと100万1,304(ハバネロの薬2〜3倍)だった。
「Bhut Jolokia」は現地の言葉で、「幽霊のトウガラシ」という意味だという。
…まぁ、食べたらどうなるか想像させる名前ですね。
ちなみに、スコヴィル値の一覧は、wikipediaにあります。"The Source sauce"なる激辛ソースがあるそうですが、そのスコヴィル値は710万。催涙スプレーを遙かに超えてます。
もちろん、日本未発売。
その名も、「スコヴィル値」。
このスコヴィル値は、トウガラシの辛み成分「カプサイシン」を元に測定する値で、純粋なカプサイシンのスコヴィル値が1,600万である。これまで世界一辛いとされていたトウガラシ「レッドサビナ種ハバネロ」は、35〜58万だった。
ところが、そのハバネロを超えた辛さをもつものが登場した。
その名も、インド北東部アッサム地方原産のトウガラシ「Bhut Jolokia」で、スコヴィル値は、なんと100万1,304(ハバネロの薬2〜3倍)だった。
「Bhut Jolokia」は現地の言葉で、「幽霊のトウガラシ」という意味だという。
…まぁ、食べたらどうなるか想像させる名前ですね。
ちなみに、スコヴィル値の一覧は、wikipediaにあります。"The Source sauce"なる激辛ソースがあるそうですが、そのスコヴィル値は710万。催涙スプレーを遙かに超えてます。
もちろん、日本未発売。
僧帽弁閉鎖不全症
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今日の一問一答(2007/02/26)：各論V-4「弁膜症」
僧帽弁閉鎖不全症では�群擦�聴取される。
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答え：○(正答率 85.7%)
解説：�群擦蓮⊃桓宍淆�充満音であり、心筋のコンプライアンスが低い場合に起こる。心臓弁膜症(AR、MR、VSD、ASD、PDA)、心不全などで起こる。
僧帽弁閉鎖不全症の心音所見は、
1)固定性の全収縮期雑音 pansystolic murmur
このとき呼吸性変動はなく、三尖弁閉鎖不全症のRivero-Carvallo徴候との鑑別に役立つ。
2)第1音の減弱
僧帽弁閉鎖が不完全となるため起こる。
3)第3音の亢進
第3音は、拡張早期に心室が急速に血液で充たされるために生じた低周波性過剰心音である。このため1音と2音 のほかに、もう一つ心音が加わったことによる特有な三拍子を呈する(奔馬調 gallop rhythm)。
補足：元首相の橋本龍太郎さんが、2002年2月に僧帽弁腱索断裂による「急性僧帽弁閉鎖不全症」と診断されて心臓を手術してから体力の衰えを訴えられていたそうです。それから2年後、政界を去られ、亡くなられました。…もう、3年も経つんですね。隔世の感。
今日の一問一答(2007/02/26)：各論V-4「弁膜症」
僧帽弁閉鎖不全症では�群擦�聴取される。
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答え：○(正答率 85.7%)
解説：�群擦蓮⊃桓宍淆�充満音であり、心筋のコンプライアンスが低い場合に起こる。心臓弁膜症(AR、MR、VSD、ASD、PDA)、心不全などで起こる。
僧帽弁閉鎖不全症の心音所見は、
1)固定性の全収縮期雑音 pansystolic murmur
このとき呼吸性変動はなく、三尖弁閉鎖不全症のRivero-Carvallo徴候との鑑別に役立つ。
2)第1音の減弱
僧帽弁閉鎖が不完全となるため起こる。
3)第3音の亢進
第3音は、拡張早期に心室が急速に血液で充たされるために生じた低周波性過剰心音である。このため1音と2音 のほかに、もう一つ心音が加わったことによる特有な三拍子を呈する(奔馬調 gallop rhythm)。
補足：元首相の橋本龍太郎さんが、2002年2月に僧帽弁腱索断裂による「急性僧帽弁閉鎖不全症」と診断されて心臓を手術してから体力の衰えを訴えられていたそうです。それから2年後、政界を去られ、亡くなられました。…もう、3年も経つんですね。隔世の感。
2007年02月25日
ボーカル1人脱退、ベーチェット病、声帯ポリープ…受難続きのEXILE
2007年02月25日放送の「ザ・ノンフィクション」で特集されていたEXILE。
その中で、ツイン・ボーカルのSHUNが脱退したことや、もう一人のボーカルATSUSHIの
声帯ポリープによる喉の不調、MATSUのベーチェット病によるブドウ膜炎で左目の失明の危機などが放送されていた。
ATSUSHIさんは左声帯のポリープで手術を受け、見事に復活しました。声帯の中央部に白色のポリープが形成されていました。
そもそも、声帯は声を出す器官。この声帯が震えることと後きちんと閉鎖した上で震えることできれいな声が出ます。
ところが、ATSUSHIさんのように、ここのポリープ、つまり声帯の突出物があると声帯がきれいに閉じず、嗄声という『声の嗄れ』が起こります。声を出せない、きれいな声が出ないのは『発声障害』ですが、そのひとつの原因疾患がこれです。左右どちらか、あるいは少ないながら両方にポリープができて閉じなくなる状態です。
原因は一番はじめに何らかの炎症により、声帯の粘膜上皮下に出血がおこります。
これは炎症により、たとえば性喉頭炎などで粘膜が充血してるときあるいは大声の張
り上げによって、または声帯の激しい振動によって起こると言われています。
そのとき粘膜上皮下の血管が敗れますが、一番表面の声帯上皮が強靭なために破れ難く、結局その上皮の下に、まず血腫をつくります。これが原因ではないかと言われています。
また、ポリープには赤色と白色のものがあります。
赤いものは、まず声帯粘膜固有層浅層の血管が破れて粘膜内に出血し、血管内に血栓が生じ、次に反応性に結合組織の増生、血管からの滲出、さらに出血のくり返しが加わり限局性の腫瘤が形成されたものと考えられます。
白いものは、発生機序は不明ですが、内容物は血漿様の液体と線維と考えられています。
症状は嗄声（声の嗄れ）ですが、まず最近のものは病院で診断を受け、吸入、服薬と
共に、声を出さないでおくと、炎症だけにかなり軽快する場合がありますのですべて
が手術の対象ではありません。
しかし2、3年も嗄声があるとか、大きいものとかは、全身麻酔で「ラリンゴマイクロ
サージリー」という手術で、顕微鏡下でポリープを除去する手術です。
原則としてポリープは大きくなることはあっても悪性細胞はありません。
ベーチェット病を患っているMATSUさんは、現在、左目の中央部が白色で見えなくなっているといいます。また、報道の中では、腸管潰瘍による腹痛をきたしていたようです。
ベーチェット病(Behcet's disease)とは、口腔粘膜のアフタ性潰瘍、外陰部潰瘍、皮膚症状、眼症状の4つの症状を主症状とする慢性再発性の全身性炎症性疾患です。
特に、目に起こる症状が、この病気でもっとも重要な症状です。
ほとんど両眼が侵されます。前眼部病変として虹彩毛様体炎が起こり、羞明、瞳孔不整がみられます。後眼部病変として網膜絡膜炎を起こし、失明に至ることがあります。
"完全型"や"不完全型"ベーチェットといった言葉がMATSUさんの口から出てきましたが、これは診断にまつわるものです。経過中に4主症状(口腔粘膜のアフタ性潰瘍、外陰部潰瘍、皮膚症状、眼症状)の出現したものが"完全型"であり、また、不完全型は、
治療法としては、この病気は全身的に血管閉塞が来やすい傾向があるので、軽度の抗凝固療法や血管拡張療法を行うと症状出現の頻度が低下することが多くみられます。口腔内アフタに対してはセファランチン、エパデール等が有効な場合があります。
この病気のもっとも重要な治療は眼病変、即ちぶどう膜炎に対しての適切な治療です。基本的にはコルヒチン(以前は痛風の特効薬とされていた)を0.5mg〜1.5mgを経口内服します。ステロイド薬の点眼や眼周囲注射も発作期には有効だとされています。
【関連記事】
有名人の症例集
声帯ポリープ、もやもや病…苦難の道を歩いてきた徳永英明
その中で、ツイン・ボーカルのSHUNが脱退したことや、もう一人のボーカルATSUSHIの
声帯ポリープによる喉の不調、MATSUのベーチェット病によるブドウ膜炎で左目の失明の危機などが放送されていた。
ATSUSHIさんは左声帯のポリープで手術を受け、見事に復活しました。声帯の中央部に白色のポリープが形成されていました。そもそも、声帯は声を出す器官。この声帯が震えることと後きちんと閉鎖した上で震えることできれいな声が出ます。
ところが、ATSUSHIさんのように、ここのポリープ、つまり声帯の突出物があると声帯がきれいに閉じず、嗄声という『声の嗄れ』が起こります。声を出せない、きれいな声が出ないのは『発声障害』ですが、そのひとつの原因疾患がこれです。左右どちらか、あるいは少ないながら両方にポリープができて閉じなくなる状態です。
原因は一番はじめに何らかの炎症により、声帯の粘膜上皮下に出血がおこります。
これは炎症により、たとえば性喉頭炎などで粘膜が充血してるときあるいは大声の張
り上げによって、または声帯の激しい振動によって起こると言われています。
そのとき粘膜上皮下の血管が敗れますが、一番表面の声帯上皮が強靭なために破れ難く、結局その上皮の下に、まず血腫をつくります。これが原因ではないかと言われています。
また、ポリープには赤色と白色のものがあります。
赤いものは、まず声帯粘膜固有層浅層の血管が破れて粘膜内に出血し、血管内に血栓が生じ、次に反応性に結合組織の増生、血管からの滲出、さらに出血のくり返しが加わり限局性の腫瘤が形成されたものと考えられます。
白いものは、発生機序は不明ですが、内容物は血漿様の液体と線維と考えられています。
症状は嗄声（声の嗄れ）ですが、まず最近のものは病院で診断を受け、吸入、服薬と
共に、声を出さないでおくと、炎症だけにかなり軽快する場合がありますのですべて
が手術の対象ではありません。
しかし2、3年も嗄声があるとか、大きいものとかは、全身麻酔で「ラリンゴマイクロ
サージリー」という手術で、顕微鏡下でポリープを除去する手術です。
原則としてポリープは大きくなることはあっても悪性細胞はありません。
ベーチェット病を患っているMATSUさんは、現在、左目の中央部が白色で見えなくなっているといいます。また、報道の中では、腸管潰瘍による腹痛をきたしていたようです。
ベーチェット病(Behcet's disease)とは、口腔粘膜のアフタ性潰瘍、外陰部潰瘍、皮膚症状、眼症状の4つの症状を主症状とする慢性再発性の全身性炎症性疾患です。
特に、目に起こる症状が、この病気でもっとも重要な症状です。
ほとんど両眼が侵されます。前眼部病変として虹彩毛様体炎が起こり、羞明、瞳孔不整がみられます。後眼部病変として網膜絡膜炎を起こし、失明に至ることがあります。
"完全型"や"不完全型"ベーチェットといった言葉がMATSUさんの口から出てきましたが、これは診断にまつわるものです。経過中に4主症状(口腔粘膜のアフタ性潰瘍、外陰部潰瘍、皮膚症状、眼症状)の出現したものが"完全型"であり、また、不完全型は、
a．経過中に3主症状（あるいは2主症状と2副症状）が出現したものに分かれます。
b．経過中に定期的眼症状とその他の1主症状（あるいは2副症状）が出現したもの
治療法としては、この病気は全身的に血管閉塞が来やすい傾向があるので、軽度の抗凝固療法や血管拡張療法を行うと症状出現の頻度が低下することが多くみられます。口腔内アフタに対してはセファランチン、エパデール等が有効な場合があります。
この病気のもっとも重要な治療は眼病変、即ちぶどう膜炎に対しての適切な治療です。基本的にはコルヒチン(以前は痛風の特効薬とされていた)を0.5mg〜1.5mgを経口内服します。ステロイド薬の点眼や眼周囲注射も発作期には有効だとされています。
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