2007年06月
2007年06月30日
ウィルス性肝炎へのインターフェロン療法の医療費助成制度を検討
政府・与党は２９日、ウイルス性肝炎の治療、インターフェロン（ＩＦＮ）療法への医療費助成制度を設ける方向で検討に入った。国の責任を問う薬害肝炎訴訟が各地で起こされており、安倍晋三首相は２５日、柳沢伯夫厚生労働相に「従来の延長線上でない新たな措置を与党と検討するように」と、政治決着に向けた指示をしていた。
与党が「新たな措置」の参考とするのが、東京都が始める助成制度。ＩＦＮ治療の効果が見込める患者に限って１年間自己負担額を一部補助するもので、月額７万〜８万円になるＩＦＮ治療の負担を軽減し、陽性患者の受診率を向上させるのが目的。肝臓がんや肝硬変への移行を防ぐ「予防」に重点が置かれている。
政府・与党は国の制度もこれに準じたものとする意向。「予防による将来の医療費抑制」を名目に、期限を切って公費支出する。助成割合や所得制限などは今後検討する。ＩＦＮ治療は現在約５万人が受けており、全員の自己負担分を全額助成すると年間約２００億円が必要という。
(インターフェロン：肝炎治療で政府・与党、助成検討)
インターフェロンとは、体内で病原体（特にウイルス）や腫瘍細胞などの異物の侵入に反応して細胞が分泌するタンパク質のことです。ウイルス増殖の阻止や細胞増殖の抑制、免疫系および炎症の調節などの働きを示し、サイトカインの一種に含められます。医薬品としてはC型肝炎のほかいくつかの腫瘍などの治療に用いられます。
I型〜�祁燭離ぅ鵐拭璽侫Д蹈鵑�存在し、タイプ�汽ぅ鵐拭璽侫Д蹈�(α、β、ω、ε、κ)、タイプ�競ぅ鵐拭璽侫Д蹈�(IFN-γ)、タイプ�轡ぅ鵐拭璽侫Д蹈�(IFN-λ)に大別されます。
現在医薬品として数種のインターフェロン（α、β、γ）が承認され、C型などのウイルス性肝炎、またいくつかの腫瘍の治療に抗がん剤や放射線と併用して用いられています。
インターフェロンαとβはリンパ球（T細胞、B細胞）、マクロファージ、線維芽細胞、血管内皮細胞、骨芽細胞など多くのタイプの細胞で産生され、特に抗ウイルス応答の重要な要素です。インターフェロンγは活性化されたT細胞で産生され、免疫系と炎症反応に対して調節作用を有し、リンホカインの一種ともされます。抗ウイルス作用と抗腫瘍作用があるが弱く、その代わりIFN-αとβの効果を増強する作用があるとされています。
副作用としては、発熱、だるさ、疲労、頭痛、筋肉痛、けいれんなどのインフルエンザ様症状、また投与部位の紅斑、痛みが多いです。とくに、抑うつは問題となり、注意が必要です。
助成により、高額であったために諦めざるをえなかった患者さんにも、インターフェロン治療ができる可能性がでてくるのかもしれません。肝硬変などになってしまう前に、予防できるようになれば、と期待されます。
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与党が「新たな措置」の参考とするのが、東京都が始める助成制度。ＩＦＮ治療の効果が見込める患者に限って１年間自己負担額を一部補助するもので、月額７万〜８万円になるＩＦＮ治療の負担を軽減し、陽性患者の受診率を向上させるのが目的。肝臓がんや肝硬変への移行を防ぐ「予防」に重点が置かれている。
政府・与党は国の制度もこれに準じたものとする意向。「予防による将来の医療費抑制」を名目に、期限を切って公費支出する。助成割合や所得制限などは今後検討する。ＩＦＮ治療は現在約５万人が受けており、全員の自己負担分を全額助成すると年間約２００億円が必要という。
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インターフェロンとは、体内で病原体（特にウイルス）や腫瘍細胞などの異物の侵入に反応して細胞が分泌するタンパク質のことです。ウイルス増殖の阻止や細胞増殖の抑制、免疫系および炎症の調節などの働きを示し、サイトカインの一種に含められます。医薬品としてはC型肝炎のほかいくつかの腫瘍などの治療に用いられます。
I型〜�祁燭離ぅ鵐拭璽侫Д蹈鵑�存在し、タイプ�汽ぅ鵐拭璽侫Д蹈�(α、β、ω、ε、κ)、タイプ�競ぅ鵐拭璽侫Д蹈�(IFN-γ)、タイプ�轡ぅ鵐拭璽侫Д蹈�(IFN-λ)に大別されます。
現在医薬品として数種のインターフェロン（α、β、γ）が承認され、C型などのウイルス性肝炎、またいくつかの腫瘍の治療に抗がん剤や放射線と併用して用いられています。
インターフェロンαとβはリンパ球（T細胞、B細胞）、マクロファージ、線維芽細胞、血管内皮細胞、骨芽細胞など多くのタイプの細胞で産生され、特に抗ウイルス応答の重要な要素です。インターフェロンγは活性化されたT細胞で産生され、免疫系と炎症反応に対して調節作用を有し、リンホカインの一種ともされます。抗ウイルス作用と抗腫瘍作用があるが弱く、その代わりIFN-αとβの効果を増強する作用があるとされています。
副作用としては、発熱、だるさ、疲労、頭痛、筋肉痛、けいれんなどのインフルエンザ様症状、また投与部位の紅斑、痛みが多いです。とくに、抑うつは問題となり、注意が必要です。
助成により、高額であったために諦めざるをえなかった患者さんにも、インターフェロン治療ができる可能性がでてくるのかもしれません。肝硬変などになってしまう前に、予防できるようになれば、と期待されます。
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肥満改善に効果？たんぱく質 吸収の仕組みを解明
小腸から栄養素を細胞に送り込むトランスポーターなどの分布を決めているたんぱく質を、群馬大生体調節研究所などのグループが突き止めた。生後間もなく栄養が吸収できなくなる病気の治療への応用や、同たんぱく質の機能調整で栄養吸収を抑制し肥満改善に役立つ可能性があるという。研究成果は２８日、英科学誌「ネイチャー」電子版に掲載される。小腸から栄養素を細胞に送り込むトランスポーター（たんぱく質）や酵素は小腸内壁に集中して分布している。一方、分布を決めている物質は特定されていなかった。
同グループの実験では複数の候補物質のうち「ラブ８」というたんぱく質をなくしたマウスが栄養失調になり、生後３〜４週間で死んだ。このことから「ラブ８」を失うと、小腸内壁に集中分布するトランスポーターや酵素が細胞内部にとどまったまま機能せず、糖分やアミノ酸をほとんど吸収しなくなった。
同グループは、ラブ８の機能を抑える薬品を開発できれば、肥満改善に役立つと期待している。
(たんぱく質：栄養吸収仕組み、群馬大など解明 肥満改善に期待)
消化器は、十二指腸(約30cm)、空腸(約250cm)、回腸(約350cm)からなり、全長は6m以上に達する消化管です。十二指腸は固定されていますが、他の空腸・回腸はかなり自由に動く事ができます。
肝臓からの胆汁や、すい臓からの酵素は十二指腸へ分泌され、消化反応の大部分はここで行われます。小腸の内壁は輪状のひだになっており、その表面には数百万もの絨毛と呼ばれる指状の突起があり(柔突起)、これが小腸の表面積を増大させ、吸収に役立っていると考えられます。
ラブ8(Rab8)が減少すると、小腸内壁細胞の絨毛が萎縮する先天性疾病「微絨毛萎縮症」とよく似た症状がでてくるようです。微絨毛萎縮症は、細胞表面の微絨毛が萎縮を起こすために栄養が十分に吸収できず、出生直後に下痢をおこし、脱水と栄養失調を呈する栄養吸収障害性の疾患です。今回の発見により、微絨毛萎縮症の病態解明や、治療法の考案に役立つかも知れません。
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「糖尿病患者向け」の医療保険、販売へ
保険業法の改正を受けて設立された少額短期保険業者（ミニ保険会社）が、国内初の糖尿病患者向けに特化した医療保険を７月から販売することが２９日分かった。患者の入院・手術費用を保障するほか死亡保険金も給付する。一般に糖尿病の医療費は高額で保険商品の整備も遅れていたが、同社は幅広い糖尿病患者が加入できる商品を提供することで患者や家族の負担を軽減したい考えだ。
この保険会社は、エクセルエイド少額短期保険（東京都中央区、和田敏文社長）。昨年８月に生命保険会社の元社員らが資本金１億６０００万円で設立。昨年４月施行の保険業法改正で、少ない資本金の“ミニ”保険会社でも保険事業が営めるように制度改正されたのに伴い、営業を始めた。
厚生労働省の調べでは、平成１４年度の糖尿病患者数は「予備軍」を含めて１６２０万人と推計され９年度の１３８０万人から約１７％増加している。ところが、従来の医療保険では糖尿病患者に対する加入条件が厳しく、糖尿病患者に特化した保険もなかった。
エクセルエイド社は病気による入院や手術費などを保障する医療保険と、死亡保障型の定期保険の２種類の保険を販売。それぞれ、「２年以内に何らかの病気で手術・入院をしたか」「３カ月以内に医者から手術・入院を勧められたか」などの条件に該当しない場合に加入を認めるようにした。
医療保険は、年間８０万円の限度内で入院・手術を保障。１回の入院あたり６０日が限度だが、入院中に糖尿病の合併症を併発した場合、その時点からさらに６０日の保障を得ることができる。定期保険は３００万円の限度内で死亡を保障する。
たとえば、３０歳男性の場合、死亡の場合３００万円保障される定期保険では月々の保険料は約２５００円、入院時などに１日あたり５０００円給付される医療保険に加入した場合の保険料は月額約２０００円となる。
(糖尿病患者向け医療保険、販売へ 入院・手術費を保障)
糖尿病は、血糖値のコントロールをせずに放置していると、合併症をともなってしまうことがあります。いわゆる三大合併症といわれ、1)糖尿病性神経障害、2)糖尿病性網膜症、3)糖尿病性腎症があります。
1)糖尿病性神経障害は、比較的早期から出現し、自律神経から感覚神経へと障害が進展します。自律神経障害としては胃腸障害(便秘/下痢)、発汗障害、 起立性低血圧、インポテンツなどがあります。感覚神経障害としては末梢のしびれ、神経痛などがあります。
2)糖尿病性網膜症は、糖尿病による網膜症です。血管障害によって酸素欠乏状態になった網膜から、血管を自分のほうへ伸ばす血管内皮成長因子（VEGF）をはじめとしたサイトカインが関与していることが明らかにされています。その結果病的な血管が新しく出来ます。その新生血管は非常に脆いため出血がしやすく、それによって目の機能に障害が起きます。失明に至る恐れもあるため、糖尿病の方にとっては、注意を必要とします。
3)糖尿病性腎症は、腎臓の糸球体が細小血管障害のため硬化して数を減じていくために生じます。進行してしまうと、腎不全にいたり、透析が必要となります。
こうした症状の中で、増殖性網膜症は対症療法としてレーザー光凝固療法、硝子体切除術を行います。手術に対してや、糖尿病性昏睡で入院した場合、医療保険が適応できるとなれば、高額な医療費の負担を軽減できると思われます。今後も糖尿病患者は増加していくと思われます。是非とも、予防対策やこうした医療保険の整備が進められることが望まれます。
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エクセルエイド社は病気による入院や手術費などを保障する医療保険と、死亡保障型の定期保険の２種類の保険を販売。それぞれ、「２年以内に何らかの病気で手術・入院をしたか」「３カ月以内に医者から手術・入院を勧められたか」などの条件に該当しない場合に加入を認めるようにした。
医療保険は、年間８０万円の限度内で入院・手術を保障。１回の入院あたり６０日が限度だが、入院中に糖尿病の合併症を併発した場合、その時点からさらに６０日の保障を得ることができる。定期保険は３００万円の限度内で死亡を保障する。
たとえば、３０歳男性の場合、死亡の場合３００万円保障される定期保険では月々の保険料は約２５００円、入院時などに１日あたり５０００円給付される医療保険に加入した場合の保険料は月額約２０００円となる。
(糖尿病患者向け医療保険、販売へ 入院・手術費を保障)
糖尿病は、血糖値のコントロールをせずに放置していると、合併症をともなってしまうことがあります。いわゆる三大合併症といわれ、1)糖尿病性神経障害、2)糖尿病性網膜症、3)糖尿病性腎症があります。
1)糖尿病性神経障害は、比較的早期から出現し、自律神経から感覚神経へと障害が進展します。自律神経障害としては胃腸障害(便秘/下痢)、発汗障害、 起立性低血圧、インポテンツなどがあります。感覚神経障害としては末梢のしびれ、神経痛などがあります。
2)糖尿病性網膜症は、糖尿病による網膜症です。血管障害によって酸素欠乏状態になった網膜から、血管を自分のほうへ伸ばす血管内皮成長因子（VEGF）をはじめとしたサイトカインが関与していることが明らかにされています。その結果病的な血管が新しく出来ます。その新生血管は非常に脆いため出血がしやすく、それによって目の機能に障害が起きます。失明に至る恐れもあるため、糖尿病の方にとっては、注意を必要とします。
3)糖尿病性腎症は、腎臓の糸球体が細小血管障害のため硬化して数を減じていくために生じます。進行してしまうと、腎不全にいたり、透析が必要となります。
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2007年06月29日
味の素、酢酸使わずクエン酸で人工透析液を作成
味の素は27日、人工透析に使う透析液で酢酸を添加していない新製品「カーボスター」を発売した。透析液には一般的に水素イオン濃度（ｐＨ）を調整するため酢酸を加えてあるが、透析中に患者の血圧低下を招く原因の１つとの指摘がある。味の素はクエン酸で代替し、国内で初めて酢酸無しの透析液開発を実現した。
(味の素、酢酸使わず人工透析液――クエン酸で代替)
人工透析とは、慢性腎不全などの患者さんに2本のカニューレを挿入し、血液を体外へ導出して限外濾過(膜内外の圧力差を利用して水分を除去する方法)と溶質除去(尿毒症性物質などの老廃物除去や電解質の維持)を行う治療です。腎機能が廃絶している場合は週に3回程度必要となります。大きな血流量を得るため、動脈と静脈を体表近くで交通させた内シャントを作成し、ここにカニューレを穿刺します。
一般的には毎回最低4時間透析をする必要があります。また、生体腎では週168時間かけておこなわれる体内浄化を、血液浄化療法では極短時間に行うため、急激な電解質変化と蓄積した尿毒症性物質の急激な減少により不均衡症候群を生ずることもあります。
透析液は正常な血液に近い濃度の電解質を含んでおり、主にこのような成分からなります。
『ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、クロール、ブドウ糖』
慢性腎不全では、血液中のカリウム、マグネシウム、リン濃度が高くなり、カルシウム、重炭酸濃度が低くなってきます。通常、透析液では血液よりカリウム、マグネシウム濃度を低くし、リンは含まなくすることでこれらを血液から除去し、カルシウムを高くすることで血液に補給しています。
また初期の頃は、アルカリ剤として重炭酸が使用されていましたが、濃度の保持や炭酸カルシウムの析出などの問題により、使用が簡便な酢酸が用いられるようになったそうです。酢酸は代謝速度も速く、効率よくアシドーシスを是正できますが、酢酸のもつ循環器系への影響や、酢酸不耐症の問題も起きることになったそうです。
そこで、クエン酸を用いた透析液が開発されたそうです。普及し、酢酸や重炭酸で補正した透析液に、取って代わるようになるのでしょうか。
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(味の素、酢酸使わず人工透析液――クエン酸で代替)
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一般的には毎回最低4時間透析をする必要があります。また、生体腎では週168時間かけておこなわれる体内浄化を、血液浄化療法では極短時間に行うため、急激な電解質変化と蓄積した尿毒症性物質の急激な減少により不均衡症候群を生ずることもあります。
透析液は正常な血液に近い濃度の電解質を含んでおり、主にこのような成分からなります。
『ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、クロール、ブドウ糖』
慢性腎不全では、血液中のカリウム、マグネシウム、リン濃度が高くなり、カルシウム、重炭酸濃度が低くなってきます。通常、透析液では血液よりカリウム、マグネシウム濃度を低くし、リンは含まなくすることでこれらを血液から除去し、カルシウムを高くすることで血液に補給しています。
また初期の頃は、アルカリ剤として重炭酸が使用されていましたが、濃度の保持や炭酸カルシウムの析出などの問題により、使用が簡便な酢酸が用いられるようになったそうです。酢酸は代謝速度も速く、効率よくアシドーシスを是正できますが、酢酸のもつ循環器系への影響や、酢酸不耐症の問題も起きることになったそうです。
そこで、クエン酸を用いた透析液が開発されたそうです。普及し、酢酸や重炭酸で補正した透析液に、取って代わるようになるのでしょうか。
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