2007年09月
2007年09月30日
東京都の災害拠点である、東十条病院が休診へ
東京都北区の総合病院で都の災害拠点病院の指定を受けている「東十条病院」（馬場操院長、３５０床）が、医師が確保できなくなったことや経営悪化を理由に新規の患者や救急患者の受け入れを停止し、１０月３１日で全科の診察を休止することが２９日、分かった。
医師不足を理由とする休診・閉院は地方で深刻化しているが、都内で総合病院が一度に全科を休診するのは異例。同病院は医療法人「りんご会」が平成３年に開業。内科、外科、小児科など１６の診療科がある。
同病院によると常勤医３０人のうち２８人が日本大からの派遣医師だが、うち８人がやめることになり、代わりの常勤医を探したが見つからなかった。さらに経営環境の悪化もあり、休診を決めた。１１月以降の対応は不明だという。
今後、入院患者約６０人に転院してもらうほか、すでに通院している患者約５００人にはほかの病院を紹介していく。
(都の災害拠点…東十条病院、医師不足１０月末休診)
財政破綻した夕張市の中核病院が閉鎖されてしまった(現在では、縮小した上で経営再開したようですが)ことは、すでに対岸の火事などと傍観していられる状況ではないようです。こうした現象は、今後も全国的に波及していくのではないでしょうか。
東京都ですら、こうした医師不足や財政難により経営が難しくなってしまっているという事実があります。今回のケースでは日大が「大学病院の勤務医不足」を理由に引き上げてしまったことが大きく起因しているようです。
やはり、勤務医の減少が中核の問題となっていると思われます。過酷で待遇が悪い、ということを理由に、開業されたり、より待遇の良い一般病院へ移る先生が多いということでしょう。となると、やはりこうした問題を改善する必要があると思われます。
今まで、あまりにも医師の待遇が蔑ろにされてしまったのではないでしょうか。『黙して堪え忍ぶ』が美徳であるという風潮は、もはや通用しなくなっています。大学病院などの勤務医を離れる医師を引き留めるために、どのような工夫をすべきなのか、といったことが、今後の病院経営には必要になっていると思われます。
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勤務医の9割が医師不足訴え 9割以上が疲労感
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同病院によると常勤医３０人のうち２８人が日本大からの派遣医師だが、うち８人がやめることになり、代わりの常勤医を探したが見つからなかった。さらに経営環境の悪化もあり、休診を決めた。１１月以降の対応は不明だという。
今後、入院患者約６０人に転院してもらうほか、すでに通院している患者約５００人にはほかの病院を紹介していく。
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やはり、勤務医の減少が中核の問題となっていると思われます。過酷で待遇が悪い、ということを理由に、開業されたり、より待遇の良い一般病院へ移る先生が多いということでしょう。となると、やはりこうした問題を改善する必要があると思われます。
今まで、あまりにも医師の待遇が蔑ろにされてしまったのではないでしょうか。『黙して堪え忍ぶ』が美徳であるという風潮は、もはや通用しなくなっています。大学病院などの勤務医を離れる医師を引き留めるために、どのような工夫をすべきなのか、といったことが、今後の病院経営には必要になっていると思われます。
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２１歳で乳がんになった体験が映画に
２０歳前後の患者は統計上０％台のはずなのに、なぜ私が。２１歳で乳がんと闘い、体験をつづった本が映画「Ｍａｙｕ−ココロの星−」になり、全国公開が始まった。「死で終わる映画ではなく、生きていくことに意味があると伝えたい」と訴える。
４年前、胸のしこりに気付いた。３５歳で卵巣がんになった「闘病のプロ」である母親に相談し病院へ。検査結果は、乳がん。それでも「絶対負けない」と持ち前のタフさで手術を乗り切った。右胸は半分の大きさになったが膨らみは残り「ピザでいうとハーフサイズかな」。
「再発したらどうしよう」。放射線治療に入り眠れない日々が続いたころ出会ったのが、同じ２０代の乳がん患者の女性。「いいことはしっかり胸に刻み込む。悪いことには慣れろ」という言葉に何度も救われた。唯一涙を見せることができた彼女が他界した今、手記やブログなどでその言葉を語り継いでいる。
映画制作は全日程参加し「お飾りじゃない闘病を」と、細部まで生々しさを出すことにこだわった。「人との出会いがいっぱいあり、病気になって失われたものより得たもののほうが多いです」
髪がごっそり抜け、帽子で隠していたときは「完全復活できない自分」がもどかしかったが、今は肩にかかるロングヘアだ。趣味は全国の酒蔵巡りで「今生きているから生存率１００パーセント。生きているうちにやれることをやりたい」と好奇心旺盛。北海道室蘭市出身の２５歳。
(２１歳で乳がんになった体験が映画に)
乳癌とは乳房組織に発生する癌腫のことです。
成人女性の乳房は、乳頭を中心に乳腺が放射状に15〜20個並んでいます。それぞれの乳腺は小葉に分かれ、小葉は乳管という管でつながっています。乳癌の約90％はこの乳管から発生し乳管癌と呼ばれます。小葉から発生する乳癌が約５〜10％あり、小葉がんと呼ばれます。乳管癌、小葉癌は、乳がん組織を顕微鏡で検査（病理学的検査）すると区別できます。
年齢別にみた女性の乳癌の罹患率は30歳代から増加し始め、50歳前後にピークを迎え、その後は次第に減少します。女性では、乳癌にかかる数は乳がんで死亡する人の数の3倍以上です。これは、女性の乳がんの生存率が比較的高いことと関連しています。
診断に関して検査法は、
1)レントゲン撮影（マンモグラフィー）
2)乳腺のその他の画像検査(乳腺の超音波検査、MRI検査、CT検査)
3)穿刺吸引細胞診と針生検
4)遠隔転移の検査(胸部レントゲン撮影、肝臓のCTや超音波検査、骨シンチ)
最近では、遺伝子診断もなされています。対象となる遺伝子は、BRCA1(ヒト乳癌細胞中の腫瘍抑制因子として機能)であり、RNAポリメラーゼ��(ホロ酵素)に結合する核(リンタンパク質)です。
遺伝的乳癌の約45%、遺伝的乳癌と卵巣癌を合わせると80%以上では、BRCA1の突然変異が、癌の原因であると予測されます。アミノ末端DNA結合薬指モチーフ、核局在化シグナル、および酸性カルボキシル末端領域をもつことから、BRCA1は転写調節因子として機能すると考えられています。
かなりの確率であるということもあり、欧米では癌になるまえに乳房切除してしまうという人もいるそうです。それは少々やりすぎという感がありますが、乳癌は女性にとって非常に大きな問題であるだけに、杞憂ということはできないでしょう。
しかしながら、乳癌患者のうち、乳房のエックス線（マンモグラフィ）などを使った検診で癌が見つかったのは２割に過ぎず、４人に３人は、検診を受けずに自分でしこりなどの異常に初めて気づいて病院を受診したことが、日本乳癌学会の大規模調査でわかっています。
検診を受けられる人が、まだまだ少ない、という問題があります。乳癌発症年齢は20代から認められ、45歳がピークとされます。特に40〜50歳代の方は、是非とも乳癌検診を受けられることが望まれます。
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乳がん、検診で発見はたったの2割
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「再発したらどうしよう」。放射線治療に入り眠れない日々が続いたころ出会ったのが、同じ２０代の乳がん患者の女性。「いいことはしっかり胸に刻み込む。悪いことには慣れろ」という言葉に何度も救われた。唯一涙を見せることができた彼女が他界した今、手記やブログなどでその言葉を語り継いでいる。
映画制作は全日程参加し「お飾りじゃない闘病を」と、細部まで生々しさを出すことにこだわった。「人との出会いがいっぱいあり、病気になって失われたものより得たもののほうが多いです」
髪がごっそり抜け、帽子で隠していたときは「完全復活できない自分」がもどかしかったが、今は肩にかかるロングヘアだ。趣味は全国の酒蔵巡りで「今生きているから生存率１００パーセント。生きているうちにやれることをやりたい」と好奇心旺盛。北海道室蘭市出身の２５歳。
(２１歳で乳がんになった体験が映画に)
乳癌とは乳房組織に発生する癌腫のことです。
成人女性の乳房は、乳頭を中心に乳腺が放射状に15〜20個並んでいます。それぞれの乳腺は小葉に分かれ、小葉は乳管という管でつながっています。乳癌の約90％はこの乳管から発生し乳管癌と呼ばれます。小葉から発生する乳癌が約５〜10％あり、小葉がんと呼ばれます。乳管癌、小葉癌は、乳がん組織を顕微鏡で検査（病理学的検査）すると区別できます。
年齢別にみた女性の乳癌の罹患率は30歳代から増加し始め、50歳前後にピークを迎え、その後は次第に減少します。女性では、乳癌にかかる数は乳がんで死亡する人の数の3倍以上です。これは、女性の乳がんの生存率が比較的高いことと関連しています。
診断に関して検査法は、
1)レントゲン撮影（マンモグラフィー）
2)乳腺のその他の画像検査(乳腺の超音波検査、MRI検査、CT検査)
3)穿刺吸引細胞診と針生検
4)遠隔転移の検査(胸部レントゲン撮影、肝臓のCTや超音波検査、骨シンチ)
最近では、遺伝子診断もなされています。対象となる遺伝子は、BRCA1(ヒト乳癌細胞中の腫瘍抑制因子として機能)であり、RNAポリメラーゼ��(ホロ酵素)に結合する核(リンタンパク質)です。
遺伝的乳癌の約45%、遺伝的乳癌と卵巣癌を合わせると80%以上では、BRCA1の突然変異が、癌の原因であると予測されます。アミノ末端DNA結合薬指モチーフ、核局在化シグナル、および酸性カルボキシル末端領域をもつことから、BRCA1は転写調節因子として機能すると考えられています。
かなりの確率であるということもあり、欧米では癌になるまえに乳房切除してしまうという人もいるそうです。それは少々やりすぎという感がありますが、乳癌は女性にとって非常に大きな問題であるだけに、杞憂ということはできないでしょう。
しかしながら、乳癌患者のうち、乳房のエックス線（マンモグラフィ）などを使った検診で癌が見つかったのは２割に過ぎず、４人に３人は、検診を受けずに自分でしこりなどの異常に初めて気づいて病院を受診したことが、日本乳癌学会の大規模調査でわかっています。
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べートーベンの死因 「肺炎治療の鉛による肝不全」という仮説
ベートーベン（１７７０〜１８２７）の死因について、オーストリアの法医学者が死の直前に受けた肺炎の治療の結果、死に至ったとする仮説を米研究誌に発表した。ウィーン医大のライター法医学部長は、遺髪の鉛含有量を調べ、１８２６年１２月初めから２７年２月末に特に多いことが分かった。ベートーベンはこの時期、肺炎や腹水で主治医に鉛を含有した薬剤を処方されていた。
同部長は「こうした薬剤が肝臓を壊滅させ、死を招いた」と指摘している。ベートーベンの苦悩に満ちた表情の原因は鉛だった？
(べートーベン、鉛を含む薬剤で肝臓壊死？)
ベートーベンの死に、鉛が大きく関わっているのは有名な話ではないでしょうか。近年、ベートーヴェンの毛髪から通常の100倍近い鉛が検出され これが肝硬変を悪化させ死期を早めたという研究が発表されてから、死因は「鉛」とされてきました。
しかしながら、この「鉛」はどのように摂取されたのかは諸説あります。一つはワインに含まれた鉛であるとされる説です。ベートーヴェンはワインが好物で常飲していたましが、当時のワインには酢酸鉛を含んだ甘味料が加えられており、鉛はこの酢酸鉛由来すると考えられています。
ですが、ワインの飲酒量を考えると、アメリカのエネルギー省とイリノイ州の民間研究所との共同研究は、ベートーヴェンの毛髪8本をDNA鑑定したところ、通常の100倍近い鉛が検出されたと報告しました。これではワインの飲酒量まではわかりませんが、当時のワイン業者が鉛の化合物を甘味料として使ったので、100倍近い鉛が検出されるには、少なくとも1日3〜4本は飲んでいた勘定になります。…果たして、こんなに飲んでいたのでしょうか？これほど飲んでいたら、もっと早期にアルコール性肝硬変になってもおかしくないのではないでしょうか。
また、別の説では、1826年の１月から肝障害による腹水の治療を行ったAndreas Wawruch医師が腹部に針で穴を開けて腹水を排水した時、腹部に穴を開けるたびに髪の毛の解析では鉛濃度が高くなっていることから、傷の消毒のために使用された鉛が疑われる、とも言われています。
そして今回の研究発表では、「肺炎や腹水で主治医に鉛を含有した薬剤を処方されていた」とのことです。
果たして、どれが正しいのかは分かりませんが、どれも関係しているように思われます。57年の生涯を閉じた天才の最期は、稲妻が閃きすさまじい雷鳴がとどろいた瞬間に起き上がり、自分の拳を睨みつけ、目に見えぬ何者かと戦うようなしぐさをしたかと思うと、そのまま息を引き取ったと伝えられています。その葬儀は3万人もの人々が駆けつけるという異例のものであったそうです。
現在でも死因を探ろうとしている動きがあるのは、彼の偉大さを物語っているのでしょうか。
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医師が患者のアバターで、病歴チェックできるようになる？
米IBMは9月26日、医師が患者の医療データを見る際に、診察時と似た状況を再現するインタラクティブな人体の3Dモデルを実現する、視覚化ソフトのプロトタイプを開発したと発表した。同社のZurich Research Labが開発した新ソフト「Anatomic and Symbolic Mapper Engine」（ASME）は、人体を表すのに3Dアバターを用い、医師が患者のカルテをリアルに視覚化できるようにする。アバターの「身体」をクリックするだけで、その部位に関連する診察記録や関連情報を見ることができる仕組み。
患者が医師に背中の痛みを訴えた場合、医師は患者に過去の病歴を尋ね、診察を行う。その後で資料を探すが、患者の完全な病歴をすべて見つけるのは困難だ。しかしASMEシステムを利用すれば、3Dアバターの背骨をクリックするだけで、患者の背骨に関連する過去の疾患や診察結果を即座に検索できるようになる。
IBMはさらに開発を進め、音声認識技術をASMEに統合する計画という。
(患者の3Dアバターで医師を支援――IBMが開発)
アバターといっても、ブログパーツやセカンドライフっぽい擬人化したものではなく、「人体を表すのに3Dアバターを用い、医師が患者のカルテをリアルに視覚化できるようにする」というもののようです。
ビジュアル的に分かりやすく、カルテに書かれた既往歴などでチェックするよりも、見落としが少ないのではないか、と思われます。また、CTやMRIなどの画像診断や種々の検査項目と連動させることで、患者さんの病歴を把握する時間が短縮できるのではないか、と思われます。
この規格が一般化すれば、デジタルデータを持ち歩くだけで、どこの病院に行こうとも、詳細なデータを提示できるのではないでしょうか。カルテの電子化が進んでいますが、その究極形態、ともいえるのではないでしょうか。
今後、音声認識技術を搭載すれば、簡単に当該部位のデータ検索をすることができるようになるでしょう。よりデータを活かせる新技術の開発に、期待が募ります。
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