へバーデン結節による指変形を悩む50歳女性

読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。

43歳で、へバーデン結節と診断されました。水ぶくれのようなものもできました。指の変形がひどくなり、人前に出たくありません。手術で変形を目立たなくする方法はありますか。(50歳女性)

この相談に対して、川崎市立川崎病院副院長である堀内行雄先生は、以下のようにお答えになっています。

へバーデン結節は、手の指の第1関節（指先の方）の甲側に、コブのようなもの(結節)ができ、赤く腫れたり、関節が曲がったりする病気です。痛みを伴うことがあり、時に、水ぶくれのようなもの(粘液嚢腫)ができます。

水ぶくれのようなものは、初期には、針を刺して中からゼリー状物質を押し出し、3ヶ月ほどテープで軽く圧迫しておくと、ほとんどが治ります。再発を繰り返す場合は、その部分を切除し、欠損部を皮膚の移植などで補います。

上記のようにへバーデン結節とは、手指遠位指節間（DIP）関節の背側に硬い小結節を触れる疾患です。相談者のように40歳代以上の女性に好発し(ほとんど閉経後の女性に発症する)、成因として加齢や指先の過度な使用などが考えられています。全身の変形性関節症との関連も示唆されています。

初発症状としては、DIP関節(第1関節)の腫脹・痛みなどがあります。このように急性期にはDIP関節背側の発赤、腫脹、疼痛などの炎症所見を伴いますが、炎症所見が沈静化してから受診してくる患者さんが多いようです。やがてDIP関節全体の骨性膨隆を生じてきますが、伸展制限がみられても機能的な障害は少ないといわれています(一般的に、痛みがなければ特に治療の必要はないといわれています)。基本的には安静にすることにより症状は軽快します。

ですが、上記の相談者のように、見た目を気にされる方もいらっしゃり、手術を希望される場合もあります。そうした場合、以下のような方法があります。

Comments

1. Posted by ぷろぱ    2008年05月17日 18:49

いつも楽しみに拝見しています。
めっきりお忙しくなったようで、更新が減っているのは寂しいですが、事例の紹介の最後に加えられる、ソフトなコメントに、「いいお医者さんになるんだろうな」と思いながら、その研修で忙しいんだろうと勝手な想像をしています。

ところで、DIPの痛みは通常、へバーデン結節だと言われますが、結節がみえず横から押して痛いような例で、リウマチと鑑別する方法というのはあるものでしょうか。
・・・単なるつぶやきですが、そのあたりの鑑別が見当たらなかったので、書き込ませていただきました。

では、ご活躍を！

2. Posted by 管理人    2008年05月17日 23:52

ぷろぱさん、コメントありがとうございます。
非常に励みになり、これからも出来る限り頑張っていきたいと思います。

>>へバーデン結節の鑑別診断
関節リウマチでは朝のこわばりがあり、かつDIP関節から発症することは少ない、という特徴があり、この点から鑑別できるのではないか、と考えられます。