ある薬と別の薬を一緒に飲むと、お互いに影響を及ぼし合って思わぬ副作用を起こすことがある。これを薬物相互作用というが、93年には皮膚病の帯状疱疹の新薬として開発されたソリブジンという薬と、特定の抗がん剤を一緒に飲んだ患者さんに副作用が出て10名以上が死亡するという事故が起きたように、注意が必要だ。では、薬と薬ではなく、薬と食品ではどうなのか？

ある種の高血圧の薬をグレープフルーツジュースで飲むと血圧が下がりすぎたり、副作用に苦しめられる危険があることはご存知だと思う。こうしたリスクは他のケースでも起こり得る可能性があるのだが、残念ながら、わが国ではこの種の情報の普及が遅れているのだ。そこで今回は、意外に知られていないが、本当は怖い薬と食品の具体的な飲み合わせ（食べ合わせ）について具体例をあげて紹介したいと思う。

1)チーズと抗結核薬のイソニアジド
チーズに含まれるチラミンというアミノ酸は、ある種の興奮作用をもつため血圧を上昇させる。チラミンは通常、体の中ですみやかに代謝を受けるのだが、イソニアジドにはこの代謝を阻害する働きがあるため、結果として血液中のチラミンの濃度が高まり血圧が上がったり、頭痛やほてり、発汗や吐き気などの症状を起こすことがある。ちなみに、チラミンを多く含むチーズはエメンタールやブルーチーズで、ワインやキャビアにもチラミンは含まれる。

2)アルコールと鎮痛薬や睡眠薬
アルコールは体内で代謝される際に肝臓にダメージを与える。普段からお酒の量の多い人はアスピリンなどの鎮痛薬を飲むことによってアルコールの肝毒性が増強され、また胃の粘膜の損傷のリスクが高まる。一方、アルコールは鎮静作用をもつため睡眠薬の効果を増強し、自動車や機械の操作能力を著しく低下させて、事故を引き起こす可能性が高まる。最近では、清涼飲料水にもアルコールが入っているので注意が必要だ。

3)コーヒー・紅茶と鉄剤やジアゼパムなどの精神安定剤
コーヒーや紅茶に含まれる渋味の成分のタンニンは鉄の吸収を抑制する。このため、鉄剤を水ではなくコーヒーや紅茶で服用すると鉄剤の効果を弱める可能性がある。ただし、鉄剤を飲んで60分以後にコーヒーや紅茶を飲む場合には、ほとんど影響はないようだ。また、コーヒーや紅茶に含まれるカフェインには興奮作用があるため、精神安定剤や睡眠薬の効果を低下させる可能性がある。

4)牛乳とテトラサイクリンなどの抗生物質
牛乳や乳製品に含まれるカルシウムなどのミネラルは、テトラサイクリンなどの薬と結合するため薬の吸収が悪くなり、薬の効力を弱める可能性がある。したがって、テトラサイクリンなどの薬を飲む場合は、牛乳やミルクではなく水で服用すべきである。また、カルシウムやマグネシウムなどの含有量の高いミネラルウォーターや鉱泉水も同様の注意が必要である。

5)緑色野菜とワルファリンなどの抗凝固薬
抗凝固薬とは血液を固まりにくくすることで血栓などを防ぐ薬である。一方、緑色野菜に含まれるビタミンKは抗凝固作用を阻害する働きがあるため、緑色野菜と抗凝固薬を一緒に摂ると薬の効果を弱める可能性がある。このため、抗凝固薬を服用している際には緑色野菜を大量に食べるのを避けるのが賢明だ。ちなみに、一般的には緑色の濃い野菜（ホウレンソウや芽キャベツなど）ほどビタミンK含有量が多いことも覚えておくとよいだろう。

以上、いろいろと具体的なケースを述べてきたが、こうした飲み合わせ（食べ合わせ）を気にするあまり薬を飲むのをやめてしまったり、飲む時間をずらそうとして薬を飲むのを忘れてしまう人がいるが、そうしたことはすべきではない。何か気になることがあったら、遠慮なく医師や薬剤師に相談しよう。
(チーズやワイン---本当は怖い薬と食品の飲み合わせ)

1)チーズと抗結核薬のイソニアジド
まずイソニアジドですが、やはりチラミンを多く含有するチーズなどの食品を摂取すすると、血圧上昇や動悸などが起こるといわれています。これは、イソニアジドのMAO阻害作用により、チラミンが不活性化されず、アドレナリン作動性神経終末部において蓄積されているカテコールアミンの遊離を促進すると考えられています。

そのほかにも、ヒスチジンを多く含有する魚(マグロなど)を摂取すると、頭痛や紅斑、嘔吐、そう痒などのヒスタミン中毒を起こすことがあるといわれています。これは、イソニアジドのヒスタミン代謝酵素阻害作用により、体内にヒスタミンが蓄積すると考えられています。そのため、こうした食品はイソニアジド服用時にはあまり摂取しすぎないようにすることが重要であると思われます。

2)アルコールと鎮痛薬や睡眠薬
睡眠薬とアルコールとの併用は、副作用が増強されるため絶対禁忌といわれています。また、記憶障害やふらつき・転倒を防ぐため、服薬したら少なくとも30分以内に就床することが重要であるといわれています。さらに、突然中止すると反跳性不眠や退薬症候が出現するため、自分の判断で中断したり増強しないことも注意が必要です。薬剤の影響が翌朝以後に及び、眠気、注意力・集中力・反射運動能力などの低下も起こる可能性があるため、やはり翌日の車の運転などにはご注意ください。

3)コーヒー・紅茶と鉄剤やジアゼパムなどの精神安定剤
コーヒー・紅茶などのタンニン酸を含有するものは、不溶性の塩を形成するため、吸収阻害を起こしてしまうといわれ、飲み合わせが良くないといわれています。

また、こうしたタンニン含有する食品のほかに、テトラサイクリン系抗生物質、セフジニル、ニューキノロン系抗菌薬などは、キレートを形成して相互に吸収阻害を起こしてしまうそうです。そのため、同時服用は好ましくないと考えられます。さらには、甲状腺ホルモン製剤も難溶性の複合体を形成して、相互に吸収阻害してしまうため、同時の服用は避けるべきです。

胃潰瘍などで用いられる制酸薬は、制酸薬が消化管のpHを上昇させ、不溶性の塩を形成してしまいます。結果、吸収阻害を起こしてしまうため同時服用は止めるべきであると考えられます。

他の飲み合わせを避けるべき薬品は、以下のようなものがあります。
4)牛乳とテトラサイクリンなどの抗生物質
Ca、Mg、Al、鉄剤などは、本剤と二価又は三価の金属イオンが消化管内で難溶性のキレートを形成してしまい、吸収低下し効果減弱してしまうと考えられます。そのため、両剤の服用間隔を2〜4時間あけた方がいいそうです。抗凝血薬(ワルファリンKなど)は、テトラサイクリンによる腸内細菌の減少が、VK合成を阻害し抗凝固薬の作用増強し、またテトラサイクリンがCaイオンとキレート結合し、血漿プロトロンビン活性を抑制すると考えられています。

さらに、ジゴキシンと一緒に服用すると、テトラサイクリンによる腸内細菌の減少のため、腸内細菌によるジゴキシンの代謝が不活性化され、ジゴキシンの血中濃度が上昇作用増強し、中毒症状が発現すると考えられ、ジゴキシンの中毒症状に注意する必要があります。

また、黄体・卵胞ホルモン配合剤(経口避妊剤)の効果の減弱化及び不正性器出血の発現率が増大するおそれも指摘されています。こちらは、本剤による腸内細菌の減少のため、黄体・卵胞ホルモン配合剤の腸肝循環による再吸収が抑制されると考えられています。

5)緑色野菜とワルファリンなどの抗凝固薬
そもそもワルファリンの機序としては、ビタミンK作用に拮抗し、肝臓におけるビタミンK依存性血液凝固因子の生合成を抑制し、抗凝血効果及び抗血栓効果を発揮すると考えられています。そのため、ビタミンKを多く含有する食品(納豆、クロレラ食品など)を多量に摂取すると、作用を弱めてしまうと考えられます。

こうした服用をする上で、注意すべき薬品もあります。しっかりと注意点を把握し、医師や薬剤師と相談の上で服用をお願いしたいと思われます。

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