22日行われた東京マラソンでは、出場したタレントの松村邦洋さん(41)が午前11時半ごろ、スタートから約15キロ地点の東京都港区高輪で倒れ、一時意識不明になった。警視庁高輪署などによると、現場でAED(自動体外式除細動器)による処置などを受けて回復し、命に別条はないという。

東京メトロポリタンテレビ(MXテレビ)などによると、松村さんは番組の企画で参加した。特に体調が悪いという話はなく「今年こそ完走を目指す」と張り切っていたという。

松村さんは身長164センチ、体重128キロ。昨年の東京マラソンは35キロ地点でリタイアしたが、昨年7月にオーストラリアで行われたゴールドコーストマラソン2008では、6時間51分40秒で完走した。
(【東京マラソン】体重128キロ…松村邦洋さん倒れる)


実は、2007年度の東京マラソンでも、参加者2人が心停止状態に陥っています。その際、1人はAEDにより蘇生しています。ちなみに、倒れたのはともに50歳代の男性でした。

心停止とは、「心臓リズムの異常が原因で心臓から全身に血液を送り出す機能がなくなった状態」と定義されます。結果、心停止により全身の臓器が虚血になりますが、脳は虚血に最も弱く3分程度で不可逆的な変化をきたしてしまいます。そのため、蘇生までの時間が重要となるわけです。

心室停止は心臓虚血、全身状態の悪化、ショック、心不全、薬剤の副作用などで起こりえますが、心機能の低下に伴って起こることが多いです。

その一方で、心室細動もこうした病態に合併して起こることが多いですが、時に全身状態が良好な場合でも突然発症することがあります。たとえば、不整脈に伴って起こるもので、心停止の原因不整脈としては、心室停止(補充調律を伴わない洞停止および房室ブロックなど)と心室細動があります。

また、心停止と一口に言っても、心電図所見から
/桓失抛(VF:ventricular fibrillation)
¬橘性心室頻拍(Pulseless VT:pulseless ventricular tachycardia)
L橘性電気活動(PEA:pulseless electrical activity)
た汗纏(Asystole)

に分類されます。

上記のようにAED(自動体外式除細動器)が大きな効力を発揮するのは、心室細動や無脈性心室頻拍など場合です。これらは、早期の心肺蘇生法および早期除細動が行われれば、約74%もの蘇生率が見込まれます。

心停止時の処置としては、以下のようなものがあります。
心停止を起こしていると考えられる患者さんの場合、直ちに心肺蘇生を開始し、除細動器/AED(automated external defibrillator)が到着し次第、心室細動(VF)/無脈性心室頻拍(Pulseless VT:pulseless ventricular tachycardia)か、そうでないかをを判断します。

心室細動(VF)/無脈性心室頻拍(Pulseless VT)の場合、直ちに除細動を行います。除細動を行った後は、直ちに胸骨圧迫心臓マッサージを再開し、以後、心肺蘇生を継続しながら波形の診断を行っていきます。除細動抵抗性のVF/VTの場合は、抗不整脈薬アドレナリンの投与を考慮しますが、心臓マッサージが優先されます。

こうした場面で役に立つのがAEDです。自動体外式除細動器(AED:Automated External Defibrillator)とは、心臓の心室細動の際に電気ショックを与え(電気的除細動)、心臓の働きを戻すことを試みる医療機器です。

心電図波形の自動解析機能を有している除細動器で、除細動の要否を自動的に判定し、「除細動が必要」あるいは「除細動の必要なし」のアドバイスを音声と液晶ディスプレイにより知らせてくれ、次に必要な手順も指示してくれます。使用者は、指示に従って除細動器のスイッチボタンを押します。

ちなみに、"正常な拍動をしている""心臓・完全に停止している""心房細動を起こしている"心臓に対しては、AEDの診断機能が「除細動の必要なし」の診断を下し、通電は行われません。

その他の心停止(心静止、PEA)に対しては気道確保、人工呼吸、心臓マッサージなどを中心に行うことになります。心肺蘇生を行いながら、アドレナリンを投与します。心静止/徐拍性PEAの場合はアトロピン1 mg、3〜5分ごと(最大投与量3 mg)投与を考慮します。

松村さんのケースでは、意識を回復し、命には別状がないとのこと。心停止状態もごく一時的なものだったようです。東京マラソンなどでは、普段あまり運動されていない方が頑張ってしまい、こうしたケースが起こりやすいと考えられます。是非とも参加される方は無理をなさらず、練習や十分な準備運動をされることが望まれます。

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