漫才トリオ「安田大サーカス」の団長(35=本名・安田裕己)が精巣捻転のため緊急入院したことが9日、発表された。

所属事務所によると、団長は8日午前に急激な腹痛に見舞われ、最寄りの病院に行ったものの、原因が分からず、救急車で都内の病院に搬送。精密検査を受け、精巣捻転と診断された。

医師によれば、睾丸が回転しないようについているじん帯が細く、何らかの理由で回転し、血管や神経がねじれて激痛が起きたと説明。緊急手術を行い、“袋"を切開し、ねじれを元に戻し、約1時間で無事成功した。

既に食事が出来るまでに回復しており、入院先の病院から関西テレビ「アップ&UP!」に電話で生出演。司会の「ますだおかだ」の増田英彦(39)から「(コント衣装の)ふんどしのしすぎ?」とツッコまれると、「違いますよ! だれでもなる可能性があるそうですよ」と、元気そうな声で説明していた。
(「安田大サーカス」団長が緊急入院!精巣捻転と診断)


精索捻転症(精巣捻転症)とは、精巣および精巣上体が精索を軸として捻転する状態を指します。精索とは、精管が精巣上体を離れた後、精巣動脈や蔓状静脈叢、神経叢および平滑筋束とともに疎性結合組織で結合されてつくる索状物のことを言います。

要は、精索とは、(精巣上体を出た)精管、動脈、静脈、神経、筋肉などが入ったヒモ状のものです。

これらが捻転(ひねられた状態)を起こし、そのために精巣、精巣上体に急激な血流障害が生じ、その程度と期間により精巣および精巣上体に虚血性変化が生じたものです。最悪の場合には壊死に陥ってしまうこともあります。精巣壊死を防ぐためにも、緊急手術が必要となります。

10歳代に好発し、早朝睡眠中に発生することが多く、種々の程度の疼痛により目覚めます(15歳前後の少年に夜半突然発症する、というのがよくある例です)。

下腹部から鼠径部にかけての激痛や精巣痛、陰嚢腫脹が主訴となります。約半数のものは不定の腹痛、腰部痛のみで来院するから、この疾患を念頭において診察しないと見落とす可能性がきわめて高いです。

精巣の血行は4〜6時間遮断されると、たとえその後に血行が再開されても精子形成の回復は望めません。発症後24時間を過ぎると、精巣摘除術が必要となってしまいます。

鑑別としては、精巣付属器捻転症や精巣上体炎との鑑別が重要となります。付属器捻転症では、痛みはやや軽度、精巣上部の圧痛、陰嚢水腫様の所見があり、うっ血した付属器(blue dot sign)が透見できることがあります。

精巣上体炎では痛みがやや軽度、精巣の挙上は認めず、膿尿の所見を得られることがあります。そっと精巣を持ち上げると痛みが軽快するという特徴があります(Prehn兆候)。

検査としては、尿検査では異常のないことが多く、膿尿を認める場合には精巣上体炎が疑わしくなります。超音波検査では、通常の断層法よりも精巣への血流が調べられるパルスドプラ法、カラードプラ法、パワードプラ法のほうが有用性が高いです。いずれも健側精巣内の血流に比べ、患側では減少または消失しています。ですが、小児では健側の血流が検出できないこともあり、診断には十分な注意が必要となります。

MRIでは、最近、急性陰嚢症に応用した症例の報告がみられるようになったようですが、どこでも、いつでもできる検査ではないため、急性期に行うのは難しいと考えられます。

精巣シンチグラフィーは、従来行われてきた有用な検査法ですが、RI検査をできる施設は多くなく、しかも緊急に行うとなると難しいです。精索捻転症ではRIの集積欠損の所見となります。

治療としては、以下のようなものがあります。
ともかく、精巣機能温存のため、迅速に処置を行う必要があります。

用手整復を試みる場合は、精索浸潤麻酔を行い、通常の捻転方向(外→内回転)を考慮して、逆に回転します。用手整復不成功の場合は、緊急手術で捻転解除します。手術前にもかなり痛がるので、痛み止めを使用することも考慮します。

24時間を経過している場合は、精巣摘除および対側精巣固定を行う必要があります。

患側精巣の血液循環が回復しそうなら捻転しないように固定し、さらに健側の精巣も捻転しないように手術したほうがよいとされています。

上記のケースでは、緊急手術を行い、精巣摘除せずに済んだようです。ゆっくり静養なさって、再び元気な姿を拝見できれば、と思われます。

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