胃癌で闘病後に亡くなる−パク・ヨンハさんの父

故パク・ヨンハの父、パク・スンインさん（６２）が死亡した。

胃がんで闘病中だったパクさんは２２日午後、他界した。息子のパク・ヨンハさんが６月３０日に自ら命を絶ち、その４カ月後に伝えられた他界の知らせは周りを悲しみに包んでいる。

歌謡曲制作者１世代のパクさんは１９７０〜８０年代、アルバム制作をし、歌手ソン・チャンシクのマネージャーとしても有名だった。ユン・ヒョンジュ、ヤン・ヒウンらともアルバム制作をした彼はパク・ヨンハさんの所属事務所であるＹＯＮＡエンターテイメント代表を務めていた。
(故パク・ヨンハさんの父、胃がん闘病の末に死去)

パク・ヨンハさんの訃報を聞いた際にも、お父上の看病に思い詰めていた、と報じられていましたが、遺されたお父上も亡くなられたそうです。

医療者として、ご家族への説明や相談を受ける役割をしていますが、患者さんご本人だけでなく、そのご家族へのケアも、医療がどう介入すべきなのか、といったことを最近考えることが多いです。

何が正しい答え、になるのかは分かりませんが、少なくとも、忙しさにかまけて話を聞く、といった最低限のことを怠ってはいけないな、と自戒の意味を込めてこのニュースを取り上げました。

胃癌とは

胃癌は、広義では「胃粘膜上皮から発生した癌腫」（狭義の胃癌）と、「上皮以外の組織から発生したがん」（胃平滑筋肉腫・GIST・胃悪性リンパ腫など）の両方を含みますが、一般的には前者の「粘膜上皮から発生したもの」を指します。

胃癌の発生部位は胃粘膜上皮の細胞分裂をする場所、すなわち腺頸部の増殖帯細胞から発生すると考えられています(組織型でいえば、胃癌はほとんどが腺癌)。

胃癌がどのような背景粘膜のもとに発生するかを切除胃標本や臨床的な経過観察例からみると、萎縮性胃炎を呈する胃粘膜、特に分化型腺癌は腸上皮化生を伴う胃粘膜に高頻度に発生しているといわれています。


かつて、日本では男女とも胃癌が第1位でしたが、死者数は年々減少しています。2003年の日本における死者数は49,535人（男32,142人、女17,393人）で、男性では肺癌に次いで第2位、女性では大腸癌に次いで第2位となっています。

このように胃癌の近年増加率の低下がみられています。これは、食生活の欧米化などによる環境の変化、検診などにより根治可能な胃癌が多数発見されるようになったこと、治療技術の進歩などの要因によると考えられます。ですが、日本における胃癌の死亡率は依然世界の第1位にあります。若年者胃癌もあり、「若いから大丈夫」といった考えは危険です。

胃癌の原因としては、ヘリコバクター・ピロリ(Helicobacter pylori：Hp)が胃炎やその進展、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の発生・再発に強く関係していることが指摘されており、世界保健機構(WHO)の国際癌研究機関(International Agency for Research on Cancer；IRCA)において、疫学的研究よりヘリコバクター・ピロリが胃癌の発生にも原因の一つとして働いていると考えられ、明らかに発癌性をもつものとして分類(Group1)されています。

胃癌の治療とは

胃癌の治療としては、以下のようなものがあります。

胃癌の治療方針は、「胃癌治療ガイドライン」などにより、腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。

深達度がM（粘膜内）で、N0（リンパ節転移なし）、分化型、2cm以下、潰瘍形成なしであれば、内視鏡的粘膜切除術を行います。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術（これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます）を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。

胃の切除は、部位によって胃全摘術、幽門側胃切除術（十二指腸側2/3程度の胃切除）、噴門側胃切除術（食道側1/2程度の胃切除）などに分けられます。

切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。様々な再建法があり、個々の患者の状態に応じて選択されますが、代表的なものはBillroth I法（胃-十二指腸吻合）、Billroth II法（胃-空腸吻合）、Roux en Y法（食道 または 胃-空腸吻合）、空腸間置法（空腸で置換）などがあります。

現在では外科切除に加えて、内視鏡的治療や腹腔鏡下手術が行われるようになっています。腹腔鏡下手術とは、腹壁上に0.5〜1cmの小孔を3〜4か所あけて、光学視管（スコープ）を挿入して開腹せずに行う手術です。術野を得るために腹腔内に炭酸ガスを注入する方法（気腹法）と、鋼線や専用の器具で腹壁を吊り上げる方法（吊り上げ法）があります。光学視管にCCD電子内視鏡を装着し、ビデオモニターを見ながら手術を行います。

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