お医者になるのは、大変ですね 2009-11-20T23:18:19Z tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99 sharara99 livedoor Blog Copyright (c) 2009, sharara99 更年期にうつ病を発症したと告白－木の実ナナさん 2009-11-20T13:59:17Z 2009-11-20T22:59:17+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51367010 2009年11月20日放送の「金曜日のスマたちへ」に木の実ナナさんがゲストとして出演していた。その中で、自身がうつ病であることを明かしていた。 2000年の新聞広告に、『私は、バリバリの「鬱」です』というキャッチコピーで登場、カミングアウトしている。「新しい時代の扉... 有名人の症例集(2009～)
2000年の新聞広告に、『私は、バリバリの「鬱」です』というキャッチコピーで登場、カミングアウトしている。「新しい時代の扉を開けようというくらいの意気込み」であったと語っている。更年期の時期にうつ病を発症したという木の実ナナさんは、当時のことをそう振り返っている。


しかし、当初は更年期障害だということも分からなかったという。「自分は、嫌なことがあっても持ち越さないタイプ。それが、ある日突然、起きたときに表情が曇っていた」という。さらに、舞台やテレビ出演などで、緊張する以外に、移動中や何気ない時にも、ドキドキと動悸がするようになった。

さらに、普段から汗っかきだというが、首から上が妙にのぼせるようになった。そして、軽い耳鳴りがするようになり、人と目線が合うと避けるようになったという。

そこで、病院に行って受診したところ、「自律神経失調症じゃないか」と診断された。結局、原因はわからないままだったが、どんどんと自分がイヤになり、自己否定などを行ったり、抑鬱といった症状が悪化していった。

前向きで人好きのする自分が一変、後ろ向きで、人に会いたくないと思うようにもなった。

イライラしている自分を抑え、作り笑いをする日々。原因も病名もわからず、ツライ日々を過ごしていた。家族にも心配かけてはいけないと、明るくふるまっていた。とにかく独りになりたく、暗いところにいたかった。きれいなものを見てもきれいと思わない。花を見ても感動もなくなったという。

そんな状態が2年半続いた。
我慢を続けていたが、ヘアメイクをしてもらっている時、スタッフが髪を触った瞬間に「ウワー！」と叫んでしまう。いつもならば、トイレに駆け込んで、ひとりで「ワーワー」と言って発散させるなどできたが、その瞬間は、「やめてー！」といった言葉が出てしまった。

すぐに謝ったが、スタッフは「ひとりで抱えていないで、相談して下さい。協力します」と言ってくれたそうだ。それからは、焦燥や動悸などといった症状が我慢できなくなると、スタッフである彼女に言って、独りになって休む時間をもらうようにしたそうだ。

病院に行っても病名がわからないという状態で、本屋もいろいろと回った。更年期のことを取り上げている雑誌を見ても、自分の状況には当てはまらない。そんな中、1冊の本と出会う。著者が自分と同様な、更年期障害とはまた異なる症状に悩んでいたそうだ。

そして、ある女性医師に「更年期うつ病」と診断される。1400日もの長き不安な状態に、ようやく終止符が打たれた。それからは、抗うつ剤と抗不安薬の内服で治療を行っている。

更年期障害とは


更年期障害とは、更年期(閉経の前後約5年)に現れる多種多様の症候群で，器質的変化に相応しない自律神経失調症を中心とした不定愁訴を主訴とする症候群を指します。

原因としては、性腺機能の変化が視床下部の神経活動に変化をもたらし、神経性・代謝性のさまざまな生体変化を引き起こすことによると考えられています。一方で、更年期では、心理的・社会的にも不安定な時期であるため、その発現には社会的・心因的要因も大いに関与するといわれています。

具体的には、エストロゲン濃度の低下により、negative feedback機構が作動し、視床下部からLH-RHを、下垂体からはゴナドトロピン（LF、FSH）の過剰放出を促します。この機能亢進状態は視床下部に存在する自律神経中枢へ影響を及ぼし、自律神経失調の状態となると考えられます。

一方、心理的・環境的な要因は大脳皮質－大脳辺縁系を刺激するため視床下部の自律神経中枢にも影響を及ぼし、自律神経失調症を発症すると思われます。

症状としては、熱感、のぼせ、心悸亢進、発汗、不眠などを中心とした自律神経失調症状と、不安感、抑うつ、恐怖感、疲労感などの精神神経症状の2つに大別されます。

このような症状は、上記でも現れており、更年期障害と言っても差し障りはないようにも思われます。

その一方で、「更年期うつ病」(初老期うつ病)といった言葉もあります。女性では閉経期に現れるうつ病で、これを更年期うつ病と言う場合もあります。女性だけでなく、男性にもみられます。

ですが、精神障害の診断と統計の手引き (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)や疾病及び関連保健問題の国際統計分類(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)では認めておらず、正式な病名としては次第に用いられなくなっています(躁鬱病に含まれています)。

不安、焦燥が強く、抑制が目立たない特徴もありますが(激越性うつ病といいます)、これは初老期にかぎらず老年期のうつ病でもみられます。不安、焦燥の背後に心気妄想、罪業妄想があることがあり、自殺企図の危険も高いので注意を要します。

うつ病とは


うつ病とは、気分障害の一種であり、抑うつ気分や不安・焦燥、精神活動の低下、食欲低下、不眠などを特徴とする精神疾患です。

うつ病の頻度は一般人口の 2～3％といわれています。中でも、うつ病相に加えて躁病相をもつ双極性障害は 0.5～1％であり、平均発症年齢は20歳代後半～30歳代と言われています。女性2：男性1と女性に多く、更年期に発症する頻度が高いといわれています。

DSM-IVの診断基準は、2つの主要症状が基本となります。それは「抑うつ気分」と「興味・喜びの喪失」です。この2つの主要症状のいずれかが、うつ病を診断するために必須の症状であるとされています。

「抑うつ気分」とは、気分の落ち込みや、何をしても晴れない嫌な気分や、空虚感・悲しさなどです。「興味・喜びの喪失」とは、以前まで楽しめていたことにも楽しみを見いだせず、感情が麻痺した状態です。

具体的なうつ病の診断手順は、i)うつ状態であることを確かめる、ii)身体疾患に伴ううつ状態を除外する、iii)併用する薬物起因性でないことを確かめる、といったことがあります。こうした鑑別を行い、その次にうつ病(内因性)の診断を下す順序が大切であると言われています。

また、最近の傾向としては、身体症状を前景とする軽症うつ病(仮面うつ病)が増加しているそうです。うつ病の8割が、一般診療科を受診するという報告もあります。身体に多彩な症状がみられ、症状の部位によって、多くの診療機関を受診(いわゆるドクター・ショッピング)しています。

よくある症状は、「睡眠障害」「全身倦怠・疲労」「全身のいろいろな部位の疼痛」の3つです。うつ病と診断された患者が初診時にどのような身体症状を訴えていたかを調べた結果(新臨床内科学第8版)、消化器症状が63％と最も多く、次に循環器症状20％、呼吸器症状14％、泌尿・生殖器症状6％、運動感覚器症状4％といわれています。

中でも、うつ病と消化器症状はきわめて関連が深いそうです。うつ病に伴う消化器症状として食欲不振78％、体重減少56％、便通異常44％、ガス症状33％、悪心・嘔吐29％、咽喉頭部・食道の異常感26％、腹痛23％、胃部不快感20％、口内異常感14％、胸やけ・げっぷ10％などが認められています。

うつ病の治療


うつ病の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 びまん性大細胞型B細胞リンパ腫で治療中－ポール・アレンさん 2009-11-20T14:17:35Z 2009-11-20T20:00:06+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51367021 Microsoftの共同創設者Paul Allen氏の会社であるVulcanの従業員に米国時間11月16日に送信されたメモによると、Allen氏は癌と診断されたという。 Vulcanの最高経営責任者（CEO）でPaul Allen氏の妹でもあるJody Allen氏によれば、ホジキン病を克服したAllen氏は、非ホジキン... 有名人の症例集(2009～)
Vulcanの最高経営責任者（CEO）でPaul Allen氏の妹でもあるJody Allen氏によれば、ホジキン病を克服したAllen氏は、非ホジキンリンパ腫と診断されたという。

Jody Allen氏のメモの内容は以下のとおりだ。
Vulcanと関連会社の従業員の皆様へ
Paulが先日、非ホジキンリンパ腫と診断されたことをお知らせしたいと思います。

彼は11月上旬にこの診断を受け、それから化学療法を始めました。医師によると、彼が患っているのは、比較的よく見られる種類のリンパ腫である、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫だそうです。

これは、Paulと家族にとって、つらい知らせです。しかし、Paulの経歴を知る方々はご存知のように、彼は25年ほど前にホジキン病を克服しており、彼は今回の病気にも打ち勝てると前向きに考えています。

Paul氏の体調は良好で、これまでと変わらず陽気に振る舞っています。彼は仕事を継続しており、Vulcanにおける自身の役割を変えることは考えていません。ただし、最も大事なのは彼の健康であり、われわれは何もそれを妨げることがないように配慮していきます。

皆様には、Paul氏のプライバシーを尊重して、オフィス以外でこの件に関する話をしないよう、われわれからお願いします。

何か質問がある場合は、ECメンバーにお尋ねください。

これを読んだ皆様がPaulの身を案じてくれることをわたしは知っています。そのことに前もって感謝します。

Jody
(マイクロソフト共同創設者のポール・アレン氏、癌と診断される)

非ホジキンリンパ腫とは


悪性リンパ腫は、リンパ節や全身のリンパ組織(胸腺、脾臓、扁桃腺、リンパ管など)に存在する、リンパ球系細胞の悪性腫瘍です(腫瘍の起源や、腫瘍化の過程も単一ではありません)。

若年者にもみられますが、30歳以上では年齢とともに増加します。男女比は2：1で男性に多いです。日本の悪性リンパ腫の発生率は10万人当たり約5人であり、欧米の約12人に比べて低いです(この理由としては、節性リンパ腫であるHodgkin病と濾胞性リンパ腫の発生率が低いためです。節外性リンパ腫の占める割合が相対的に高くなっています)。

病理組織学的所見から、Hodgkin(ホジキン)病と非Hodgkinリンパ腫(NHL)とに大別されます。

非ホジキンリンパ腫の大多数は、Bリンパ球あるいはTリンパ球の腫瘍であることが判明しています。そこで、非ホジキンリンパ腫は、形態学的特徴(病理学的分類)、細胞系質的特徴(B細胞性、T細胞性、NK細胞性)、染色体・遺伝子情報などをもとに分類されます。また、発症してからの病気の進行速度によっても分けることができます(年単位で進行する低悪性度、月単位で進行する中悪性度、週単位で進行する高悪性度など)。

一般的に低悪性度のものには、濾胞性リンパ腫、MALTリンパ腫などが該当し、中悪性度のものにはびまん性大細胞性Ｂ細胞性リンパ腫や未分化大細胞リンパ腫など、高悪性度のものにはリンパ芽球性リンパ腫、バーキットリンパ腫などが該当します。

悪性リンパ腫の診断


症状としては、首、腋の下、足のつけ根などのリンパ節の多い部位に無痛性のリンパ節腫脹がみられます(無痛性のリンパ節腫脹を初発症状として医師のもとを訪れることが多い)。Hodgkin病のリンパ節腫脹は、頸部、腋窩、鼠径部の順に多いです。非Hodgkinリンパ腫では、これらの表在リンパ節以外にも、眼瞼、鼻腔、扁桃、皮膚、甲状腺、乳房、睾丸、皮下軟部組織などに腫瘤をつくることがあります。

発熱、盗汗(ひどい寝汗)、体重減少がみられることがあり、この3つは病期分類でB症状と呼ばれ、重要視されています。全身掻痒感などがみられることもあります。場合によっては、腫瘍による圧迫や浸潤による症状、部位により浮腫、嚥下障害、呼吸困難、食欲不振などがみられることもあります。

診断には、リンパ節(もしくは節外病変)の生検が必須です(穿刺細胞診は有用でない)。こうした病理組織像に加え、フローサイトメトリー法や免疫組織染色による細胞表面形質解析や染色体分析も行い、遺伝子検査を行うこともあります。

身体診察としては、全身のリンパ節の触診が行われます。腫大したリンパ節は無痛性で、弾性硬(いわゆるゴム様)であり、表面平滑な状態です。通常、癒着はなく可動性がありますが、腫瘍細胞がリンパ節の被膜を越えると周囲と癒着します。また、急速に増大する場合は、被膜の伸展痛を生じることがあります。

ほかにも、悪性リンパ腫の広がりをみるため、Waldeyer輪(喉の奥に扁桃腺が輪状に並んでいる部分)の視診、呼吸音の聴診、肝脾腫、腹部腫瘤、胸・腹水の有無などをみたり、神経学的異常、たとえばHorner(ホルネル)症候群、脳神経や脊髄の障害、髄膜浸潤の所見などの有無を調べることも重要です。

血液検査では、特異的な所見はないです。ただ、ホジキン病では、リンパ球減少や好酸球増加がみられることがあります。非ホジキンリンパ腫で白血化すれば、リンパ腫細胞が認められます。血清可溶性インターロイキン2レセプター（sIL-2R）濃度やLDH値、症例によってはCRPが病勢を反映するといわれています。

病期(ステージ)分類は、身体診察やX線検査、エコー検査、CT検査、骨髄穿刺(生検)に加え、必要に応じてガリウムシンチグラフィー、髄液検査などの所見をもとに決定します。ステージは以下の通りです。
・I期：単一リンパ節領域または限局した単一節外病変
・II期：横隔膜の片側のみに病変
・III期：横隔膜の上下に及ぶ病変
・IV期：リンパ組織以外の臓器にびまん性侵襲がある

B症状があればBを、なければAを付記します。

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の治療


治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 肺炎で入院治療中－松井珠理奈さん 2009-11-18T13:19:53Z 2009-11-18T22:19:43+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51366464 SKE48チームSの松井珠理奈が肺炎であることが判明し、緊急入院することになった。 松井は体調不良を理由に、先週末から劇場公演や握手会などのイベントを欠席。肺炎と診断された彼女は3日間の入院後、再度検査を受けることになる。 これにより、直近の活動はすべて休止。回... 有名人の症例集(2009～)
松井は体調不良を理由に、先週末から劇場公演や握手会などのイベントを欠席。肺炎と診断された彼女は3日間の入院後、再度検査を受けることになる。

これにより、直近の活動はすべて休止。回復状況および活動再開時期については、オフィシャルサイトで追って報告される。
(SKE48松井珠理奈が肺炎のため緊急入院)

肺炎とは


肺炎とは、肺胞や肺間質に生ずる炎症のことです。原因は種々の微生物や化学物質、物理的、免疫学的要因など、さまざまなものがあります。一般的には肺の急性感染症として理解されています(ウィルスや細菌などが原因となっています)。

日本人の死亡率の第4位を占める疾患は肺炎であり、85歳以上の高齢者では肺炎が死亡率の第2位となり、治療薬として優れた抗菌薬を用いても高齢化社会が進むわが国では大きな問題となっています。

罹患場所によって市中肺炎(普通の生活のなかで発症した肺炎)や院内肺炎(病院で治療中の患者、他の疾患を持つ患者に発症した肺炎)と分けたり、他にも感染した細菌やウィルスなどで分類したりします。起炎微生物の種類としては肺炎球菌とレジオネラの2菌種が重症肺炎の原因菌となり、注意する必要があります。

上記のようなケースでは、市中肺炎であると考えられます。肺炎で最も頻度の多い原因は、肺炎球菌です。特に、ウイルス感染や喫煙で気道の線毛運動によるクリアランス機構(細菌を排除する機能)が障害されると、細気管支や肺胞腔内に吸入されて、肺炎が起こってしまいます。

肺炎の診断


肺炎の診断は、呼吸器に炎症が存在する症状・所見があり、X線写真で陰影を認めること、そして原因菌をグラム染色で認めるか培養で分離すること、またはその他の方法で原因菌を確定することが重要です。

臨床症状としては一般的に、喀痰や咳嗽、発熱、胸痛、息切れなどが重要です。一般細菌性肺炎(膿性痰を伴う湿性咳嗽が多い)と非定型肺炎(痰を伴わない乾いた咳が多い)では臨床像や検査所見などが異なり、治療方針も違ってくるため、両者を判別することは臨床的に重要です。

ただ、高齢者の場合、こうした症状があまり前面に出てこなく、食欲不振や自発性の低下のみが前面に立つ場合も多いので注意が必要です。

肺炎を疑ったら、まず胸部X線を撮影し、陰影が認められれば肺炎として、重症度の判定や病原微生物の検索へと進んでいきます。胸部X線で陰影の有無が判明しないときには、胸部CTが役立つ場合があります。また、胸水の存在や空洞形成なども診断には有用な所見です。

肺炎のX線所見は、大きく分けて1)均等性陰影、2)不均等性陰影、3)間質性陰影に分類されると考えられます。

1)均等性陰影は一葉に広がる傾向のある、気管支透亮像を有する均等な陰影で、肺炎球菌による大葉性肺炎でみられるものです。

2)不均等性陰影は気管支の走行に沿って広がる濃淡のある陰影で、その中心部は均等陰影となるものです。いわゆる気管支肺炎といわれるもので、ブドウ球菌やグラム陰性桿菌による肺炎でみられるものです。

一方、主に肺門周囲にみられるすりガラス様、あるいは線状粒状陰影は、3)間質性陰影と表現され、非定型肺炎にみられるものとされています。ただし、肺炎球菌性肺炎でもマイコプラズマ肺炎同様、すりガラス様の陰影を呈することがあり、しかもCT写真でみると、マイコプラズマ肺炎は気管支壁の肥厚像を伴った細気管支中心性粒状影、不均等影が主で、逆に肺炎球菌性肺炎ですりガラス様を呈することもあります。

血液検査では、白血球数やCRP、赤沈、ムコ蛋白などの急性相反応の上昇がみられます。これは、炎症が起こっていることを示します。また、細菌性肺炎では白血球増加が特徴であり、マイコプラズマやクラミジア、ウイルスなどによる非定型肺炎では白血球は一般に増加しません。

非定型肺炎では、ASTやALTなどの酵素の上昇がしばしばみられます。マイコプラズマ肺炎では、寒冷凝集素の上昇も特徴的です。

原因となった微生物は、痰を検体としてGram染色などを行います。他にも、血液培養や血清学的診断法として、抗体価の上昇などをみて同定していきます。

肺炎の治療


肺炎の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 産後うつ病で治療していたことを告白－ブルック・シールズさん 2009-11-18T12:56:25Z 2009-11-18T21:56:19+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51366454 夫クリス・ヘンチーとの間に6歳の娘ローワンと3歳の娘グリアがいるブルック・シールズが、産後のうつ病であることを告白した。 長女ローワンは、流産と7回の体外受精の試みで生まれてきた待望の赤ちゃん。「やっとのことで健康で美しい女の赤ちゃんを産むことができたのに、... 有名人の症例集(2009～)
長女ローワンは、流産と7回の体外受精の試みで生まれてきた待望の赤ちゃん。「やっとのことで健康で美しい女の赤ちゃんを産むことができたのに、娘の顔を見ることもできなかった。抱くことも、歌ってあげることも、ほほ笑んであげることもできなかった。とにかく消えてしまいたかった。わたしは存在してはいけないんだ。赤ちゃんはわたしがいないほうがいいんだ。これからの人生、いいことなんてないから、いなくなるべきなんだ」と考えたという。

ブルックはうつ病の薬を処方されたが、自分には必要ないと飲むのをやめてしまい、これが取り返しのつかない事故につながりかけたという。「高速道路の脇の壁に全速力で車を衝突させかけたの。後部座席には赤ちゃんが乗っていて、赤ちゃんのせいで壁に激突できないことに腹が立った。わたしは壁に車を突っ込みたかったけど、無事に家に帰り着くまで友達が電話でずっと話しかけてくれたの」とブルックはピープル誌に語っている。

その後、医師に助けを求めたところ、化学的不均衡の診断を受けたという。「自分の体と脳に何が起きているのかを知ったの。こういうふうに考えてしまうのはわたしのせいではなく、わたしがどうにもコントロールできるものではなかったことを知ったの」とコメントしている。
(ブルック・シールズ、産後うつ病で自殺も考えたことを告白)

産後うつ病とは


産後うつ病は、出産後2週間から5週間以内の発症が多いといわれています。症状は、抑うつ気分、集中力・意欲の低下(「家事や育児ができない」などといった意欲低下がみられる)、不眠、食欲の低下、頭痛などの身体症状、希死念慮などがあります。

重症では、うつ病独特の妄想をもつこともあります。たとえば「母親として失格の駄目な人間だ」、「(子供のささいな症状を)大変な病気になった」などと思い込むといった症状がみられます。

妊娠期は精神障害の新たな発症や、増悪が少ないといわれています。妊娠や出産に関して病的とはいえない程度に不安になることと、つわりの時期に情緒不安定になることを除けば、妊娠期は精神状態が比較的安定している時期であるといわれています。

ただ、少ないとされる妊娠期の精神障害のなかでは、うつ病が最も多く起こりやすいです。妊娠うつ病(妊娠期に発症したうつ病)の好発時期は、つわりの時期にあたる妊娠初期4ヶ月間となっています。

一方、出産後は精神障害が起こりやすいといわれてます。特に、出産直後の産褥期(産後約6～8週まで)に多いです。産褥期の精神障害の発症には、産後の女性ホルモンの変化に加え、脳内モノアミン、甲状腺ホルモンなども関与しています。その他、性格や環境面の要因として、初産婦、神経質・未熟な性格傾向、夫のサポートの乏しさなどがあげられます

産後うつ病の治療


産後うつ病の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 本当は怖い概日リズム睡眠障害 2009-11-18T12:39:34Z 2009-11-18T21:39:34+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51366449 以下は、最終警告！たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。 大手商社に就職後、体は疲れているのに1時間以上も寝付けず、寝起きも悪い感じが続いたI・Hさん(35)。会社を度々遅刻し、上司から「意思が弱い」と非難されるようになりました。 目覚まし時計を3つ... 家庭の医学 最終警告！たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
大手商社に就職後、体は疲れているのに1時間以上も寝付けず、寝起きも悪い感じが続いたI・Hさん(35)。会社を度々遅刻し、上司から「意思が弱い」と非難されるようになりました。

目覚まし時計を3つに増やし、なんとか頑張っていましたが、10年後、インフルエンザにかかり1週間会社を休んだのをきっかけに、その後1週間連続で遅刻してしまいます。具体的には、以下のような症状が現れていました。
1)眠ろうとしても眠れない
2)寝起きが悪い
3)目覚ましを止めた事に気付かない

概日リズム睡眠障害


「概日リズム睡眠障害」とは、生体リズム特に概日リズム(サーカディアンリズム)の障害によって、患者の睡眠パターンと社会的行動(生活)上の望ましい睡眠パターンとの間に食い違いを生じ、生活上に支障を来すことを指します。

不適切な時間帯に睡眠が起こる結果として、患者さんは著しい入眠困難(不眠)または覚醒困難(過眠)あるいはその両方を訴えます。そのため、学業や仕事に支障を来し、不登校や欠勤などの原因となります。

睡眠障害が基本疾患である睡眠異常の1つで、睡眠相後退症候群や非24時間睡眠覚醒症候群のような持続性のものと、ジェットラグ(時差症候群)や交代勤務性睡眠障害のような一過性のものが含まれています。

そもそも、概日リズムとは、約1日の周期で繰り返す生理的または行動機能のリズムのことを指します。人の場合は、体内時計(哺乳類では、視床下部視交叉上核に生物時計が局在）を持っていますが、これは24時間より長い（25時間程度）と言われ、外部からの時刻を知ることや光、社会的接触などの同調因子(time cue)によって、およそ24時間のリズムに制御されていると考えられています。

I・Hさんが朝起きられず度々遅刻してしまったのも、このような概日リズムの乱れが原因であると考えられます。

特に、体内時計と重要な繋がりのある彼の時計遺伝子に関係があると思われます。「時計遺伝子」とは、脳内の視交叉上核という部分の細胞に存在している遺伝子です。その名の通り、時間を刻む遺伝子です。

そもそも1日を24時間として時計を作ったのは人間ですが、近年の研究で時計遺伝子そのものにも24時間を計る仕組みのある事が明らかになったのです。では一体、どうやって時間を計っているのでしょうか?

時計遺伝子はまず、細胞内にタンパク質を分泌させる指令を出します。このタンパク質が言わば、砂時計の「砂」の役割。細胞内にタンパク質が一杯になるまでが約12時間。次に一杯になったタンパク質を減らす指令を出します。これが砂時計をひっくり返した状態。こうして再びタンパク質が無くなるまでが、約12時間。こうやって1日のサイクル、24時間を計り、夜や朝を感知する事で、睡眠や血圧、体温など様々なリズムを司っていると考えられています。

しかし問題は、この体内時計が、人によって異なり、誰もが24時間ぴったりではないということ。検査の結果、I・Hさんの場合は、1日の時間が何と25時間に近いと推測されました。

毎朝、7時に起きなければならないI・Hさん。彼の体内時計は、人よりも1時間長い25時間周期なので、次の日は8時まで眠りたいところです。しかし、出勤のために朝7時に起きていました。つまりおよそ1時間分の睡眠が足りず、日中でも眠気が襲っていたのです。無論、この7時起きの習慣を毎日欠かさずしばらく続けていけば、徐々に身体が慣れていくはずなのですが、I・Hさんはここで大きな落とし穴にはまってしまいます。

それは睡眠不足を一気に解消しようとした週末の寝だめ。これで朝早い生活パターンに慣れ始めていた体内時計が、大きく狂ってしまいました。そのため週明けには朝起きる事ができず、遅刻をするようになってしまったのです。

人によって微妙に異なる体内時計。それは大きく5つのタイプに分類されています。朝型傾向の人は、1日の時間が24時間よりも短く設定。そのため寝付くのも起きるのも早い時間になりがちです。

一方、夜型傾向の人は、1日の時間が24時間よりも長い時間に設定されています。そのため、そのズレが日々の寝る時間を遅くさせていくため、寝る時間も起きる時間も遅くなる傾向が強いのです。I・Hさんの場合は、1日25時間という超夜型のタイプだったのです。

概日リズム睡眠障害の治療


概日リズム睡眠障害の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 病院にて肺癌で亡くなっていた－大浦みずきさん 2009-11-16T09:55:44Z 2009-11-16T18:55:40+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51365822 元宝塚歌劇団花組トップスターで女優の大浦みずき(本名・阪田なつめ)さんが肺がんのため14日午前7時、都内の病院で亡くなった。53歳だった。 大浦さんは胸膜炎を理由に1~3月のシアタークリエ公演「スーザンを探して」、5月の同所公演「この森で、天使はバスを降りた」を休演... 有名人の症例集(2009～)
大浦さんは胸膜炎を理由に1~3月のシアタークリエ公演「スーザンを探して」、5月の同所公演「この森で、天使はバスを降りた」を休演。関係者によると、入退院を繰り返しながら療養し、来年1月の舞台「なつめの夜の夢」(東京・赤坂レッドシアター)に朗読の声で出演予定だった。

肺癌とは


肺癌とは、気管支および肺実質から発生した上皮性悪性腫瘍で、一般にその生物学的特徴から、小細胞癌と非小細胞癌に分けられます。非小細胞癌とは、主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌からなります。

肺癌は非小細胞癌(腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌)が約85％、小細胞癌が15％を占めます。病因は喫煙による影響が最も強く、発症危険率は喫煙本数と比例するといわれています。喫煙指数（1日に吸う本数 × 年数）が800を超えると肺癌の危険が高くなるといわれています。

肺癌の場所による分類としては、区域気管支より中枢側に発生したものを中枢型、末梢側に発生したものを末梢型といいます。中枢型には扁平上皮癌と小細胞癌が目立ち、男性例が多く、喫煙との関連が高いです。一方、末梢型では腺癌が目立ち、女性が比較的多く、喫煙との関連は低いといわれています。

小細胞癌は、原発性肺癌の15％を占め、きわめて悪性度が高く、発見時にすでに遠隔臓器への転移や肺門縦隔リンパ節転移をみることが多いといわれています。

小細胞肺癌は、重喫煙者で男性に多いです。多くは肺門型(縦隔のある中心部付近に発生しやすいです。ちなみに肺門とは、左右の肺の内側面中央にある部分で、第5から第7胸椎の高さに相当する)で、区域枝から亜区域枝の上皮の基底膜近辺に発生し、気管支粘膜下を長軸方向に浸潤増殖するという特徴があります。

非小細胞肺癌の腺癌は、肺癌全体の約40％を占め、最も頻度の高い組織型です。女性肺癌の80％は腺癌であり、非喫煙者が多いです。ほとんどの症例で気管支肺胞系の末梢に発生し、孤立結節型の増殖を示し、画像上、結節影を形成します。

腫瘍細胞は、肺胞細胞を置換して隣接する肺胞、小葉へと進展します。腺癌の特殊型である細気管支肺胞型は円柱状の腫瘍細胞が肺胞壁に沿って増殖し、新たな腫瘍間質の形成がみられず、臨床的には多量の喀痰を伴い、しばしば肺炎や間質性肺炎と誤診されることもあります。

扁平上皮癌は、腺癌に次いで発生頻度の高い癌で約35％を占めます。多くは重喫煙者で男性に多いです。発症部位は肺門部の主気管支や葉気管支に多く、気管支上皮を癌組織で置換しながら進展し、気管支内腔の狭窄や閉塞をきたします。腫瘍の中心部は壊死を起こしやすく、空洞を形成することも多いです。

肺癌による症状


肺癌は多彩な症状を示します(早期では無症状のことが多く、進行期になると多彩な症状)が、肺門型(気管が肺に入る入口付近)の肺癌では咳・痰などの症状が出やすく、肺野型(肺門から離れたところにできた癌)では無症状・健診発見が多いと言われています。

気管支、肺組織に関連する症状では、咳や痰(気道の刺激症状)、血痰(気管支粘膜への浸潤)、呼吸困難や喘鳴(気管支内腔の腫瘍増大、気管支の狭窄)などがみられます。

胸郭内隣接臓器への浸潤、転移による症状では、胸痛、胸水貯留(原発巣の胸膜直接浸潤、癌性リンパ管症による胸膜リンパ流のうっ滞)、Horner(ホルネル)症候群、患側上肢や胸部の激痛、運動麻痺〔Pancoast(パンコースト)腫瘍〕、横隔膜麻痺、不整脈、心タンポナーデ、心嚢液貯留時に心電図の低電位波形、上大静脈症候群(頭頸部や上肢の浮腫、表在静脈の拡張、上大静脈への浸潤)などがみられます。

胸郭外他臓器転移に伴う症状では、脳、脊髄転移なら悪心・嘔吐、構音障害、小脳失調、片麻痺、痙攣、腹部臓器転移であれば腹痛、脊髄転移であれば、下半身の知覚運動障害、疼痛、失禁、骨転移であれば疼痛などがみられます。

paraneoplastic syndrome(傍腫瘍症候群)では、視力障害が起こりえます。これは、転移などの腫瘍による直接的な影響を受けずに起こる視力障害であり、網膜ガングリオン細胞と小細胞癌細胞に共通の抗原蛋白に対する自己抗体が関与するといわれています。

また、小脳変性も起こりえ、小脳Purkinje(プルキンエ)細胞に対する自己抗体による亜急性進行性小脳変性、運動失調、眼振、小脳反射が認めらます。さらに、Eaton-Lambert(イートン・ランバート)症候群といって、筋力低下と筋電図における waxing 現象(高頻度刺激での活動電位の漸増)などがみられます。これは、小細胞癌で頻度が高く、Eaton-Lambert症候群の6割は小細胞癌によります。

また、ばち状指といって、末梢循環不全状態が長期間持続したときに、指尖が太鼓ばち状となります。肺癌症例では扁平上皮癌で認められることが多いです。

ほかにも、内分泌、代謝障害による症状が起こりえ、高Ca血症が起こります。Ca値が 15mg/dl 以上になると傾眠、筋力低下、腹痛、便秘などの症状を呈します。扁平上皮癌で多く、腫瘍が分泌する副甲状腺ホルモン関連蛋白(parathyroid hormone-related protein; PTHrP)によります。

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)も起こりえ、悪性腫瘍のなかでは肺癌、特に小細胞癌に多いです。腫瘍からの抗利尿ホルモン(ADH)、バソプレシン類似物質の産生によります。Na < 120mEq/Lの場合、昏睡、全身痙攣の危険性があり、補正の必要がある。化学療法時の大量補液による医原性のSIADHには注意を要します。

腫瘍熱も起こることはあります。癌患者全体の約5%にみられ、腫瘍が産生するなんらかの発熱物質の関与が示唆されています。臨床上、プロピオン酸系消炎鎮痛薬であるナプロキセンが有効であるといわれています。

肺癌の治療


肺癌の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 健診でCOPDと診断、治療で「仁-JIN-」降板？－藤田まことさん 2009-11-15T14:26:10Z 2009-11-15T23:26:01+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51365604 TBSは15日、連続ドラマ「JIN―仁―」(毎週日曜午後9時)に出演予定だった俳優の藤田まことさん(76)が慢性閉塞性肺疾患で降板すると発表した。 藤田さんは新門辰五郎役で物語後半に登場する予定だったが、撮影前の健診で病気がわかり、治療に専念することにした。代役は中村敦...
藤田さんは新門辰五郎役で物語後半に登場する予定だったが、撮影前の健診で病気がわかり、治療に専念することにした。代役は中村敦夫さん(69)が務める。
([藤田まことさん]ＴＢＳの連続ドラマを降板　肺疾患で)

慢性閉塞性肺疾患(COPD)


慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease;COPD)とは、「肺気腫と慢性気管支炎が様々に組み合わさって生じる、非可逆性の閉塞性換気障害を特徴とする病態」を総称しています。

この概念が提唱された背景としては、1950年代に人口増加と高年齢化、大気汚染や喫煙の増加などにより、労作時息切れや喀痰の増加を特徴とする患者さんが増加したことがあります。

こうした疾患をイギリスでは「慢性気管支炎」と呼び、アメリカでは「肺気腫」と呼んでいたようです。また、気管支喘息の合併や鑑別が難しく、それぞれの用語の定義などの見直しが必要になりました。

結果、これらの疾患概念を包括する用語として、COPDが用いられるようになってきました。つまり、歴史的には慢性気管支炎と肺気腫のうち、気流制限(簡単に言えば、息が吐きづらくなる状態)を呈する症例に対する用語として生まれました。

後に、2001年4月に発表された国際ガイドラインGOLD(Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)では、｢完全に可逆的ではない気流閉塞を特徴とする疾患である。この気流閉塞は通常進行性で、有害な粒子またはガスに対する異常な炎症反応と関連している｣と定義され、肺気腫、慢性気管支炎といった疾患名は見当たらなくなり、COPDとして再定義されました。

こうした変遷を辿る中で、「気流閉塞を呈する慢性非特異性肺疾患」といった意味合いになり、疾患名というよりはむしろ(個々の疾患概念に分類したりせずに)、『症候群』としての扱いとなったように思われます。

COPDの最大の危険因子は、喫煙です(80～90％がこの理由による)。喫煙開始年齢、総喫煙量、現在の喫煙状況からCOPDによる死亡率を予測することができるといわれています。

喫煙に匹敵する肺気腫の危険因子として、α1-アンチトリプシン(α1-AT)欠損症がありますが、頻度は欧米でも1％以下であり、やはり喫煙によるリスクを除いて考えることはできません。

重症度は予測値に対する1秒量の割合(%1秒量＝1秒量÷予測肺活量×100)で決定されます。80％以上がステージ1(軽症)、50％以上80％未満をステージ2(中等症)、30％以上50％未満をステージ3(重症)、30％未満をステージ4(最重症)と定義します。

慢性閉塞性肺疾患(COPD)の診断


慢性閉塞性肺疾患(COPD)の診断は、病歴、画像検査、肺機能検査が重要となります。さらに、気管支喘息、じん肺、肺結核など他の肺疾患を除外することが必要となります。

まず、病歴としては比較的高齢で喫煙歴があり、慢性的な咳・痰、進行性の息切れを伴う場合には、COPDを疑います。なおかつ、肺機能検査を行い、気管支拡張薬投与後のスパイロメトリーの１秒率が70％未満であることが診断の必要条件となりますが、喘息・びまん性汎細気管支炎・心不全など他疾患を除外することも必要です。

さらに、胸部X線・胸部CT・肺拡散能検査などが鑑別診断に有用です。胸部X線写真にて、肺気腫では、肺の過膨張所見(横隔膜平低下、滴状心、胸骨後腔・心後腔の拡大と透過性亢進)と肺紋理の減少を特徴とします。慢性気管支炎では、気管支系陰影の増強と周辺肺紋理の増強が目立ちます。

肺CT検査では、特に高分解能CTが肺気腫の診断に有用です。気腫病変を反映するLAA(low attenuation area：周囲の正常肺組織との明らかな境界を伴わない低吸収領域)の大きさや広がりから肺気腫の程度を判定します。

進行症例ではブラの多発、肺野血管影の分枝欠如・偏位・狭細化などの所見も加わります。気道病変は時に気道壁の肥厚として捉えることができます。

呼吸機能検査では、スパイログラムで閉塞性障害(1秒率が70％以下)がみられます。フローボリューム曲線は下向きに凸となり、残気量・残気率は上昇します。肺拡散能力(DLco)は、気腫病変があると低下するため、主病変が肺気腫であるか気道病変であるかの鑑別に役立ちます。

慢性閉塞性肺疾患(COPD)の治療


慢性閉塞性肺疾患(COPD)の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 急性腹膜炎で入院していた－神田うのさんの夫 2009-11-14T10:21:11Z 2009-11-14T19:21:05+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51365271 タレント・神田うの(34)が13日、夫でレジャー産業グループ社長の西村拓郎氏(39)が、重度の腸炎と腹膜炎で入院していたことを、12日付の自身のブログで明かした。 今月1日に腹痛に見舞われ、深夜2時に緊急入院。11日に退院したという。「この10日間は精神的にも肉体的にも辛... 有名人の症例集(2009～)
今月1日に腹痛に見舞われ、深夜2時に緊急入院。11日に退院したという。「この10日間は精神的にも肉体的にも辛かったですが、無事に快復し、退院致しましたので本当によかったです」。
(神田うの、夫入院をブログで告白)

腹膜炎とは


腹膜は、腹壁の内面を覆う壁側腹膜と、腹腔内臓器の外面を覆う臓側腹膜とに分けられます。これら2つの腹膜に包まれた体腔が腹膜腔(腹腔)です。

腹膜炎は細菌感染や悪性腫瘍、あるいは機械的、化学的刺激などによって起こる腹膜の炎症であり、その臨床経過、病因、炎症の進展範囲あるいは腹水の性状により分類されます。

急性腹膜炎は、腹腔内に炎症および感染が起こり、激しい腹痛をもたらす病態で、腹膜炎の起炎菌はただちに血液中に移行し、敗血症へ至る危険な状態です。

急性腹膜炎は、炎症の進展範囲により、急性汎発性腹膜炎と急性限局性腹膜炎とに分けられます。急性汎発性腹膜炎は炎症が拡大・進展し、腹膜全体に及ぶものです。腹部に激痛を認め、腹膜刺激症状により嘔気・嘔吐も出現します。

急性限局性腹膜炎は、炎症が生体の防御機構により腹腔の一部分に限局する場合で、腹痛や全身症状の程度は汎発性腹膜炎と比較し軽度で、時に炎症性腫瘤を触知することがあります。

腹腔内に原因となる感染病巣が存在しないのに生じるものが原発性腹膜炎で、遠隔諸臓器からの血行性あるいはリンパ行性感染や、卵管経由の感染が原因となります。また、腹水を伴う非代償性肝硬変患者でみられるもの(特発性腹膜炎)も原発性腹膜炎に分類されます。

続発性腹膜炎は、消化管の穿孔・破裂によって引き起こされるものが多く(穿孔性腹膜炎)、急性腹膜炎の大部分を占めます。上記のケースでも、こちらではないかと考えられます。

原因疾患としては虫垂炎、胃・十二指腸潰瘍、胆嚢炎、潰瘍性大腸炎、胃癌、大腸癌、消化管肉腫、腸チフス、憩室炎などに起因します。このほか、外傷性腹膜炎や胆汁性腹膜炎、あるいは感染を起こした腹部臓器からの血行性あるいは伝播性のものも続発性腹膜炎に含まれます。

起因菌としては、大腸菌によるものが多いですが、クレブシエラ、肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、淋菌などもあげられます。

腹膜炎の診断


急性腹膜炎では、激しい腹痛、腹膜の刺激による悪心、嘔吐を認めます。汎発性腹膜炎における腹痛は、次第に腹部全体に及びます。また、発熱、呼吸促迫、頻脈もみられます。顔貌は苦悶状を呈し、病状が進行して脱水も加わると腹膜炎顔貌(ヒポクラテス顔貌)となります。

腹膜炎の診断は、こうした患者さんの身体所見や血液検査、ならびに腹部単純X線像やエコー、CT検査などによって行われます。しかし、緊急性を要する例では、開腹術が先行して行われた後に診断の確定する場合もあります。

また、腹水穿刺により得られた腹水の性状は鑑別診断(漏出性腹水と滲出性腹水の鑑別)に有用です。

腹部所見では、触診で圧痛、Blumberg徴候、筋性防御がみられ、病状の進行とともに腹筋は板状強直(板状硬)を示しますが、高齢者ではこれらの所見が明らかではない腹膜炎もみられるので注意が必要です。

血液検査では、白血球増多とCRP陽性または赤沈の亢進が認められますが、重篤になると逆に白血球数が減少することもあります。

腹部単純X線検査において、消化管穿孔では立位撮影で腹腔内遊離ガス像を横隔膜下に認めることが多いです。また、麻痺性イレウスを併発すれば、大量の腸管ガス像が観察されます。さらに炎症が後腹膜に波及すると腸腰筋陰影が不明瞭になり、歩行時に疼痛を訴えることがあります。

聴診では病初期に腸管の蠕動は亢進しますが、麻痺性イレウスへと進行すると腸雑音は聴取されなくなります。

直腸指診では、炎症がDouglas窩に波及し、ここに膿汁などが貯留する場合には、直腸指診により著明な圧痛をみることがあるので診断の一助となります。

急性腹膜炎では、腹部の激痛、腹腔内への滲出液貯留による脱水、敗血症などによってショックになりやすいです。バイタルサインをチェックしていくことはもちろんのこと、必要に応じて血液の細菌培養なども行います。

適切な治療がなされないと、肺水腫、肝不全、腎不全、循環障害、血液凝固障害、消化管出血などを併発し、MOF(多臓器不全)へと進展する場合もあります。

腹膜炎の治療


腹膜炎の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 肺結核に罹患していた－ビーグル38・加藤統士さん 2009-11-14T09:02:03Z 2009-11-14T18:00:46+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51365253 バラエティ番組『爆笑レッドカーペット』（フジテレビ系）などで活躍中の人気お笑いグループ・ビーグル38の加藤統士が、肺結核に罹患したと12日、所属する松竹芸能が公式サイトで発表した。 今年4月にお笑いコンビ、ハリセンボンの箕輪はるかが肺結核で入院して以来の芸能界... 有名人の症例集(2009～)
今年4月にお笑いコンビ、ハリセンボンの箕輪はるかが肺結核で入院して以来の芸能界の肺結核罹患だが、松竹芸能は「周囲への感染性は高くない状況であると主治医からの説明を受けております。長時間ずっと一緒にいた同グループのメンバー2名が胸部レントゲン検査を受け、異常ないと診断されています」と説明。だが、再び芸能界に感染の可能性も出てきた。

加藤、能勢浩、中屋卓の3人組のビーグル38だが、『爆笑レッドカーペット』、『あらびき団』（TBS系）などには、加藤、能勢の2人でベテラン漫才コンビに扮したネタで登場。能勢がお笑い界の重鎮・喜味こいし風のキャラクターを演じ、その相方役で何を言っているかわからない加藤のネタに能勢が「なんちゅうことを言うんや」「それはエアロスミスやないか」など、シュールなツッコミを入れるという斬新な笑いで人気を集めている。

同社によると、能勢、中屋が胸部レントゲン検査を受け、異常ないと診断され「保健所の調査では、現時点において、ファンの皆様、応援して下さった方等への感染についてのご心配はほとんどなく、改めて検査を受ける必要はないとされています」と報告している。
　
4月にハリセンボンの箕輪が肺結核に罹患した際には、肺結核が空気感染する病気であることから、箕輪が咳を続けてするようになった2008年12月から4月までに、共演したテレビ・芸能界関係者のほか、吉本興業グループの劇場、テレビ番組収録スタジオなどの観覧者らに感染したおそれがあるとして、東京都や保健所は接触者の追跡調査や健康診断を行っているとともに、電話での相談を受け付けた。
(人気芸人ビーグル38加藤が肺結核に罹患 ハリセンボン箕輪以来)

結核とは


結核症とは、宿主をほぼヒトに特化した結核菌が飛沫核感染(空気感染)でヒト－ヒト感染する伝染性疾患です(抗酸菌属のなかの結核菌群による肺感染症)。

初感染は、排菌患者の咳やくしゃみ、会話で生じた小粒子(1～2μm)を吸入し、そのなかの結核菌が呼吸細気管支や肺胞に定着して成立します。感染後 4～8週で結核菌成分による感作から細胞性免疫が成立し、両病巣に石灰化を起こして初感染が終息します。80～85％の例はこの状態で治癒します。

残りが発病、初感染に引き続く発病の初感染結核（primary tuberculosis）と半年～数十年後発病の既感染結核（post-primary tuberculosis）に分かれていきます。肺門リンパ節病巣や空洞化初感染巣の気管支内穿破があると、結核性・乾酪性肺炎へ進展していきます。

既感染発病(内因性再燃)の要因としては、過労、低栄養、高齢、免疫抑制（ステロイドや抗癌剤投与など）、消耗性疾患（悪性新生物、糖尿病、腎不全、代謝性疾患、胃切除）などがあります。

年齢別罹患率は5～15歳が最低であり、20～50歳は20人前後ですが、50歳以降は10歳代ごとに倍増していきます。高齢者の発病(多くが感染数十年後発病)と、糖尿病や腎不全などの免疫能低下例での発病が増加しています。

また、30歳以下の90％以上が自然感染を受けていないため免疫力が弱く、20代女性などを中心に集団感染例(一般病院看護婦など)が増加中です。

10年間で日本の肺結核を含む臓器結核は経年的に減少していますが、粟粒結核は増加していることに注意が必要となります。また、日本の罹患率は2004年で人口10万対23.3（実数として約３万人）に下がってきていますが、オーストラリアや米国の約4倍のレベルです。

結核の診断


結核の病初期は、微熱（午後～夕刻）、食欲不振、全身倦怠感、寝汗、体重減少などの非特異的症状のみで、次いで持続性の咳、痰（膿性痰）、ときに血痰、喀血、胸痛（胸膜炎で多い）が出現します。つまり、数週間続く咳、痰、発熱、血痰または喀血、易疲労感、体重減少、胸痛など、本症特有な症状はないため、気づきにくいといったことがいえると思われます。

日本の新規患者の80％は、自覚症状による医療機関受診で発見されます（一般病院受診が多く、要注意）。残りの20％は自覚症状がなく、検診で発見されます。

このように、約8割が有症状での医療機関受診で発見され、最初に結核を疑う目が非常に重要となります。診断が確定した慢性気道疾患なしに2週間以上、咳、痰が持続または悪化する場合は例外なく喀痰抗酸菌塗抹培養検査を行うべきであるといわれています。

感染症診断の原則は培養菌での同定です。今日最も有用な方法は、塗抹検査と核酸増幅法の併用であり、数日間で結核症の確定診断が可能となります。

現在、日常臨床での非結核性抗酸菌症の増加は著しく抗酸菌塗抹陽性の約半数は、非結核性抗酸菌の可能性があり、核酸法による菌種同定は必須になっています。

喀痰結核菌塗抹陽性(および、それが強く疑われる)例は、原則として入院治療(隔離)が必要となります。塗抹検査がまず基本となります。生理食塩水の吸入で深部痰の誘発、痰の出にくい例では胃液を採取、また集菌法を使って感度を上げる工夫などで、自然喀痰からの直接法よりかなり高率に検出されます。

ところが、菌の生死や非定型抗酸菌を分別できないため、注意が必要です。さらに、蛍光染色法で陽性に出れば、チールニールセン染色法で確認しますが、ガフキー1～2号と少数の場合は偽陽性のこともあります。

核酸増幅法(PCR検査)は、結核菌DNAの特有の塩基配列部分を人工的に増幅して検出する方法であり、菌の生死を区別できませんが、理論的には検体中の菌量が極少量でも確実に検出できる迅速判定方法の一種です。抗酸菌塗抹陽性検体で結核菌か否かを判定するのに有用です。

喀痰が塗抹陰性PCRのみ陽性の場合には、培養検査結果で最終判定とすべきであると考えられます。小川培地を代表とする固形培地での培養では、通常4週と8週で判定します。最近主流となりつつある液体培地での培養法では，固形培地で3週間以上かかった陽性判定が2週間以内と短縮され、感度(陽性率)も優位に高いですが、混在し早期に集落を形成する非定型抗酸菌に隠蔽されたり、一般細菌による汚染の率が若干高いといった点も指摘されています。

結核の治療


結核の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 健康診断で貧血を指摘された33歳女性 2009-11-14T03:20:24Z 2009-11-14T12:20:24+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51365168 読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。 勤務先の健康診断で、「正球性正色素性貧血の疑い」と診断されました。どのような貧血なのでしょうか。(33歳女性) この相談に対して、日本医科大病院血液内科教授である檀和夫先生は以下のようにお答えになっ... 生活と医学 医療相談室で、以下のような相談がなされていました。
勤務先の健康診断で、「正球性正色素性貧血の疑い」と診断されました。どのような貧血なのでしょうか。(33歳女性)

この相談に対して、日本医科大病院血液内科教授である檀和夫先生は以下のようにお答えになっています。
貧血とは、体内の赤血球の量が減少している病気の総称で、その中には多くの病気が含まれています。

診断には血液検査が必要で、特殊な装置により、血液中の赤血球の数や大きさ、その中に含まれている赤い色素のヘモグロビン量などを調べます。

この検査の数値により、すべての貧血症は、赤血球が小さく色素の量が少ない「小球性低色素性貧血」、赤血球の大きさに異常はない「正球性正色素性貧血」、赤血球が大きい「大球性貧血」の三つに分けられます。

貧血とは、末梢血液中の赤血球数(RBC)、ヘモグロビン(Hb)濃度あるいはヘマトクリット(Ht)値が低下した状態を指します。一般には、成人男性でHbが 14g/dl 未満、成人女性で 12g/dl 未満、高齢者では男女ともに 11g/dl 未満を貧血とします。

貧血は、赤血球の産生低下、破壊の亢進、出血による喪失、そして体内での分布異常によって発生します。Hb濃度の低下に基づく組織の低酸素症状は共通していますが、基礎疾患にそれぞれ特有な症候があり、それらにも注意を払って鑑別診断を進めていきます。

貧血の診断では、末梢血液検査が最も重要であり、次のようにスクリーニングを行っていきます。まず、血球検査(血算)にてRBC、Hb濃度、Ht、網赤血球数(Ret)、白血球数(WBC)、血小板数を測定します。

さらに、平均赤血球容積(MCV)、平均赤血球血色素量(MCH)、平均赤血球血色素濃度(MCHC)を次式で求め、貧血を分類します。
MCV(fl) = Ht(%)/RBC(106/μl) × 10
MCH(pg) = Hb(g/dl)/RBC(106/μl) × 10
MCHC(%) = Hb(g/dl)/Ht(%) × 100

また、血球だけでなく、各血球の形態を観察し、形態学的変化の有無を調べます。各種貧血や骨髄異形成症候群(MDS)では、それぞれに特徴的な所見があります。また白血病では、特徴的な白血病細胞が出現してきます。

血液生化学検査では、Fe、総鉄結合能(TIBC)もしくは不飽和鉄結合能(UIBC)、フェリチン、ビタミンB12、葉酸、間接ビリルビン、LDH、ハプトグロビン(Hp)などを検査し、貧血患者を鑑別診断します。

ほかには、尿検査で腎疾患による貧血を鑑別し、便検査では、便の潜血反応を調べます。

上記のような式で、小球性貧血、正球性貧血、大球性貧血などが判明した場合、以下のような疾患が疑われます。 続きを読む]]> sharara99 ダリエー病で治療中の47歳男性 2009-11-14T02:11:20Z 2009-11-14T11:11:20+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51365156 読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。 5年ほど前から肩と背中に湿疹が出て、「ダリエー病」と診断されました。たいしたかゆみはありませんが、処方薬があまり効きません。今後どうしたらよいのですか。(47歳男性) この相談に対して、北里大病院皮膚... 生活と医学 医療相談室で、以下のような相談がなされていました。
5年ほど前から肩と背中に湿疹が出て、「ダリエー病」と診断されました。たいしたかゆみはありませんが、処方薬があまり効きません。今後どうしたらよいのですか。(47歳男性)

この相談に対して、北里大病院皮膚科診療講師である佐藤直哉先生は以下のようにお答えになっています。
ダリエー病は、くび、わきの下、胸、背中、またなどに、かさぶたの付いた褐色の発疹がたくさんできる遺伝病です。夏場に悪化する傾向があり、特にわきとまたでは発疹がジメジメし、細菌が感染することもしばしばです。時には、手足、つめ、口の粘膜にも発疹が生じます。

多くは10歳代に発症しますが、質問者のように40歳以降で初めて発症することも珍しくありません。全体的に症状は長く続き、完全に治すのは難しいのですが、命にかかわることはない病気です。

原因は、特定の遺伝子の変異です。この遺伝子は、皮膚の最も表面にある角質が作られる際に重要な役割を担っており、ダリエー病になると角質が正常に作られなくなって発疹などの症状が表れます。

ダリエー病とは


ダリエー病(Darier's disease)とは、体幹の播種性角化性丘疹を基本とし、増殖性変化や水疱形成など多彩な症状を示すことがある、常染色体優性遺伝性疾患です。組織学的に異角化を示します。稀な疾患であり、5万～10万人に1人の発生頻度です。

12番染色体長腕12q23-24.1に局在する、ATP2A2遺伝子に変異を生じているといわれています。この遺伝子がコードする蛋白は、細胞内カルシウムポンプに関係していおり、細胞内カルシウム濃度の異常によって、細胞間結合と表皮細胞分化に障害が生じ病変が起こると考えられています。

ダリエー病の診断


ダリエー病は、10～20歳代で発症し、胸背部、顔面、頭部、鼠径部などの脂漏部位を中心に、硬い丘疹が生じます。融合して疣状に隆起し、また水疱を形成することもあります。

二次感染が生じると湿潤し悪臭を放ちます(夏期に悪化)。口腔粘膜に中央が陥凹した白色丘疹がみられ、単純ヘルペスが感染してKaposi水痘様発疹症を合併することも多いです。線状または帯状に皮疹が出現するモザイク例も報告されています。

診断確定のためには皮膚生検が必要となり、表皮基底層直上を主体に裂隙を形成し、棘融解細胞がみられます。表皮上層には円形体、角層には顆粒などの異角化細胞がみられ、異角化は毛嚢や汗管に好発します。

ダリエー病の治療


治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 外痔核で通院治療中していた－ナイナイ・岡村隆史さん 2009-11-15T14:29:31Z 2009-11-13T20:12:40+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51365000 2009年11月12日放送の「ナイナイのANN」にて、岡村隆史が外痔核で通院していることを明らかにしていた。その生活がいかに大変か、次のように語っていた。 「先週の火曜日に、めちゃイケの収録で、朝の9時から打ち合わせや稽古やらで、朝の4時くらいまでかかった。立ちっぱな... 有名人の症例集(2009～)
「先週の火曜日に、めちゃイケの収録で、朝の9時から打ち合わせや稽古やらで、朝の4時くらいまでかかった。立ちっぱなしで丸一日くらい過ごしたんですよ。昼の12時くらいにですかね、お尻に異変があったのは」

「でも、収録しているからそんなことは言えず、楽屋に帰ったときに大谷マネージャーに『たぶん、痔だわ。痔が出たわ』って言ったんですよ。13年くらい前にも、一回、出たんです。久しぶりに顔を出したかと。でも、その時よりも痛かった」

「朝4時ごろに、自宅に帰ることになったんだけど、車に乗るだけでお尻が痛くって。その帰っている最中に、車のモニターにいきなり『メンテナンス』って表示されたんですよ。『ピット』って出てね。『わかっとるわ!』ってことですよ。そんで、イラつきながらも半ケツで帰宅してね、『寝たら治るかも』と思って、横になったんですよ。でも、ずっと痛くって眠れずに、早朝に薬局に行ってお薬を買ったんです」

「結構な額でしたよ。8,000円くらい掛かった。それでね、座薬を入れようとしたんですよ。でも、拒否するのね。座薬にチャレンジしたものの、入れようとすると『ポーン!』って出てきてしまうのよ。何度もチャレンジしたんだけど、『プーン!』って出てきちゃうのよ。お尻を触ったら、尋常じゃないモノが出ているのよ。親指大くらいなの(外痔核)」

「仕方がないんで、座薬は諦めて軟膏に変えて、しばらく過ごしていたの。それで土曜日にゴルフの約束をしていたんで、ゴルフに行ったの。でも、ネットで調べたんだけど、本当は痔に良くないんだってね。…お尻は痛いんですけど、なんとか18ホールまわって、その後にご飯食べに行って、お酒飲みに行っちゃったのよ」

「酔っているからか、痛さもあまり感んじなかったんですよ。それで、『治ったのかも!!』と思って楽しく飲んでたら、パンツにべったりと血が付いてたんですよ。ジーパンを確認すると、ジーパンにも血が付いてた」

「鏡で確認をすると、ベッタリ血が付いてた。なんだかホタルイカのようなものが出ているんですよ。翌日にね、これはどうにかしなくてはって思って、ブラマヨの小杉に電話したんですよ。小杉は痔になって、手術してるんです。それで、アドバイスを受けたんです。小杉は、痔瘻みたいなヤツが出来てたんですって」

「小杉は、『何かあったら言うてください。なんなら、ガーゼも代えますんで』って言ってくれた。それで、痔の先輩って呼ぼうと思ったら、『岡村さんはイボ痔っぽいので、タイプが違うかも。だから、姉妹関係ってことでどうでしょうか』ってことで、姉妹提携を結んだんですよ」と話していた。

「それで次の日はぐるナイの『ゴチ』だったんですよ。座りっぱなし。仕方ないんで、女性の生理用ナプキンを付けることにした。本当に女性は大変だよね。たぶん、女性に優しくなれるような気がする。出血していると、ナプキンを代えないと気持ち悪いんですよね」

「それで、病院に行って診てもらった。『入れましょう』って言われて、ゴム手袋で入れてもらった。見事に入って。イボ痔はレベル1～4の『レベル3』だって。『よくここまで頑張りましたね。すごく頑張ったお尻です』って言ってくれたんですよ」

「今日、別の病院で診てもらったら、血豆ができて、出血してたんですよ。これはね、何回もそれからイボ痔を中に入れてたときに出血したみたいなんです。…そういう説明した後に、先生が『これは出した状態で、切らずに治していきましょう』って言ってた」

「今はね、ステロイドの座薬を使っている。それで治療をしている」と語っていた。
(ナイナイ岡村 「イボ痔(外痔核)の治療中であることを告白」)

痔核とは


痔核(イボ痔)とは、肛門管の静脈叢が静脈瘤状に膨らんだ状態をいいます。肛門病変の約60％を占め、最も頻度の高い疾患であるといわれています。男性にやや多いですが、女性では妊娠に続発するものが多いといわれています。

原因としては、肛門管に分布する上・下直腸静脈叢のうっ血によって起こるといわれています。どうしてこうしたことが起こるのかと言えば、排便時の怒責、便秘や妊娠などの腹圧、門脈亢進をきたす肝硬変など背景にあると言われています。

痔核は、歯状線より直腸側に生じる「内痔核」と、皮膚側にできる「外痔核」に分類されます。岡村さんのケースでは、皮膚側にできており「外痔核」が問題となっていたようです(内痔核もあったようですが)。

内痔核の初期は出血のみで自覚症状に乏しいですが、進行すると排便時などに肛門外に脱出するようになり自覚されることが多いです。一般に痔核は疼痛症状を伴いませんが、血栓を形成した血栓性外痔核や内痔核が脱出嵌頓した嵌頓痔核は急性の腫脹とともに疼痛を伴います。

外痔核は、肛門の周りの皮下静脈叢が拡張して静脈瘤となったもので、肛門のやや内部から外方に肛門上皮あるいは皮膚によって覆われた塊としてみられます。

外痔核自体はさほど苦痛を生じませんが、症状がみられれば、保存療法、切除術が必要となります。年齢とともに徐々に大きくなって、歩行、力み、しゃがみなどで膨らんでいきます。

時に、血栓を形成して血栓性外痔核となり、急に腫れて周囲に浮腫を伴い疼痛を来すこともあります。単発で起こる場合も多いですが、複数の場合もあります。

下痢、便秘による怒責時に突然、肛門縁に腫瘤を形成し、大きさは小豆大から拇指頭大のものが多いですが、小血栓が多発することもあります。暗赤色の腫瘤が皮下に透見され、疼痛は2～3日で徐々に軽快します。自壊して少量の出血をみることもあります。

診断は、このような所見や肛門鏡検査で病変を確認し、脱出の程度をみます。

外痔核の治療


外痔核の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 母親が子宮頸癌で治療していた－Seijiさん 2009-11-12T12:27:15Z 2009-11-12T21:27:11+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51364767 2006年、現役の人気ホスト8名で構成されたバンド「AcQuA EP（アクア・イーピー）」が、シングル『禊-MISOGI-』がオリコン3位にチャートインする鮮烈デビューを飾ったのを覚えているだろうか。 その中心となっていたのが、ヴォーカルのSeiji（せいじ）。伝説のホストクラブ「... 有名人の症例集(2009～)
その中心となっていたのが、ヴォーカルのSeiji（せいじ）。伝説のホストクラブ「Club ACQUA」をプロデュースし、自身もその代表を務め、ホスト界のカリスマとも呼ばれていた人物だ。

彼は、施設から引き取った犬のneji（ねじ）をメンバーに加えた異色のロックバンド「サムライボウル」のヴォーカルを務めるかたわら、女性のがんの早期発見を啓発する「ハートリボンプロジェクト」を立ち上げるなど、精力的に活動している。

2年前に「ハートリボンプロジェクト」を立ち上げるきっかけとなったのは、自身の母親が子宮がんを患ったこと。その想いを以下のようにブログで綴っている。
「自分の母親が癌になったことをきっかけに、少しでもオレにできることはないか？って考えた時に思いついたのがこのプロジェクトやねん。（中略）一人でも癌や病気で笑顔をなくしてしまう人を減らしていけるようなプロジェクトしていくから、みんなも意識して参加してや！」

そして今月14日(土)には、明治大学 和泉キャンパスにて開催される「子宮頸がん征圧イベント2009」へ参加する。女子大生発のこのイベントで、有意義なトークセッションが期待できそうだ。
(オリコンを揺るがした伝説のホスト、女性のがんの啓発活動)

子宮頸癌とは


子宮は西洋梨を逆さにしたような形をしています。体部は球形に近いかたちをしており、胎児が存在する場所です。その下方に続く部分は細長く、その先は膣に突出しており、これを頸部といいます。この頸部にできる癌が子宮頸癌といいます。

一般に子宮癌と呼ばれていものには、子宮頸癌と子宮体癌の2種類があります。子宮の入り口(頸部)にできるのが子宮頸癌であり、奥の袋状の部分(体部)にできるのが子宮体癌です。

好発年齢は40歳程度で発生率が高いとされています。年齢別にみた子宮頸部がんの罹患率は、20歳代後半から40歳前後まで増加した後横ばいになり、70歳代後半以降再び増加します。近年、罹患率、死亡率ともに若年層で増加傾向にあります。

組織学的には、扁平上皮癌が80～90％と最も多くみられ、腺癌は5～10％程度です。扁平上皮癌の発癌にヒトパピローマウイルス(HPV)、特にハイリスク・タイプである16型、18型などの関与が示唆されています。HPVは、性交渉によって感染します。

子宮頸癌は、子宮腟部の扁平上皮と頸管腺組織の境界領域(SCジャンクションといいます[squamocolumnar junction])の頸管側に扁平上皮化生や異形成を経て発生します。この過程に、ヒトパピローマウイルス(HPV)の関与しており、HPVが持続感染(他のタイプのHPVは、一時的に感染しても治癒することが多い)することで、子宮頸癌が発生すると考えられています。

子宮頸癌患者の90％以上から、HPVが検出され、ハイリスク・タイプ（16型や18型など）で浸潤がんへの進展がみられやすいとされています。HPVは、100種類以上の型があります。子宮頸がんに関連するのは、15の型に絞られます。そのうち16、18、33、52、58型が高危険型に分類され、欧米で7割の子宮頸がんが16、18型に起因するそうです。日本人には比較的52、58型が多いですが、16、18型がやはり全体の6割を占めます。

最近のトピックスとしては、これらのウィルスに対するワクチンが開発・接種が開始されています。

子宮頸癌の診断


症状としては、浸潤前癌は無症状であり、子宮がん検診などで細胞診による検診で発見されます。癌検診が行われていることにより、結果、進行癌が減少し前癌状態である異形成や上皮内癌を含む早期癌で発見される頻度が増加しています。現に、最近では子宮頸部上皮内癌(0期子宮頸部癌)で発見される症例が、全子宮頸癌の半数以上を占めるようになってきています。

初期の浸潤癌に進行すると、帯下や性器出血の症状を呈することがあります。接触出血を起こすこともあり、性交後の点状出血などが典型的にみられます。腫瘍の発育が進むにつれ帯下の量は多くなり、膿性を呈してきます。性器出血は月経時以外に、多量の出血としてみられることもあります。

痛みが生じてくるのは、進行頸癌で認められる症状です。また、進行し膀胱や直腸を侵した場合、頻尿や尿意切迫、血尿、便意切迫、直腸出血などの症状が出現します。腰痛や下肢痛は、大きな腫瘍や尿管閉塞により腰仙部神経の圧迫や腰仙部神経根への癌浸潤の症状として現れます。

臨床進行期分類では、
・０期：上皮内癌
・I期：癌が子宮頸部限局
　　Ia期：微小浸潤癌
　　Ib期：?a期以外の?期
・II期：腟または子宮傍組織に浸潤するもの
　　IIa期：腟壁浸潤を認めるが子宮傍結合織には浸潤していないもの
　　IIb期：子宮傍組織浸潤の認められるもの
・III期：腟への浸潤が高度であるか、または子宮傍組織浸潤が骨盤壁に達するもの
・IV期：膀胱または直腸への直接浸潤あるいは、遠隔転移があるもの
このように分類されています。手術適応はII期までとなっています。

子宮頸癌の診断の基本としては、視触診と組織診があります。
視触診には内診があり、コルポスコープ(一種の拡大鏡で、子宮頸部を拡大して観察する道具)による詳細な子宮頸部の観察と、異常部位を狙った、狙い組織診が必須となります。

細胞診はスクリーニングだけでなく、病巣の診断にも欠かせない重要な手段となっています。中には、細胞診でのみ病巣が把握されることもあります。細胞診に異常が認められた場合には、コルポスコピーを行い、狙い組織診を実施することになります。場合によって(確診できない微小浸潤の有無など)は、円錐切除術が行われることもあります。

病理組織学的に確定診断をつけ、内診や全身理学的所見(特に鼠径、頸部リンパ節腫大の有無)、膀胱鏡、直腸鏡、画像診断や腫瘍マーカーなどの補助診断法を参考にしながら病巣の進展程度、占拠部位を把握して臨床進行期を決定します。

進行期決定には、子宮頸癌取り扱い規約やFIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics)分類があります。それに基づいた標準治療法を選択します。

子宮頸癌の治療


子宮頸癌の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99 体外受精するも着床せず－セリーヌ・ディオンさん 2009-11-12T12:15:02Z 2009-11-12T21:14:57+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51364764 2001年に凍結しておいた受精卵で2人目を妊娠していると今年8月に発表したセリーヌ・ディオンが、現在、お腹に赤ちゃんはいないと家族関係者がインタビューで語った。 WENNによると、「セリーヌとレネ（アンジェリル）は赤ちゃんを作ろうとがんばっていますが、現在は妊娠し... 有名人の症例集(2009～)
WENNによると、「セリーヌとレネ（アンジェリル）は赤ちゃんを作ろうとがんばっていますが、現在は妊娠していません」と家族関係者がイン・タッチ誌に語ったという。セリーヌの妊娠はスポークスマンによって正式に発表されたものだったが、今回の報道に対してはコメントを出していない。セリーヌは体外受精で2001年に息子のレネ・チャールズくんを出産している。

セリーヌの夫レネもジャーナル・ド・モントリオール紙に、妻が妊娠していないことを語っている。それによると、受精卵が着床したと思っていたが、残念ながら成功しなかったとコメント。「数日後にダメだったことを知り、二人ともとてもショックを受けました」と語り、現在も体外受精での妊娠を試みていると言っている。
(流産？2人目を妊娠したと発表したセリーヌ・ディオン、現在は妊娠していないと家族が明かす)

体外受精とは


体外受精(IVF;In Vitro Fertilization)とは、不妊治療の一つで、通常は体内で行われる受精を体の外で行う方法です。受精し、分裂した卵（胚）を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。

一方、人工授精とは、排卵日に合わせて女性の体内に精子を注入する治療です。精漿成分や病原体の除去や、運動良好精子の濃縮を行い注入することになります。

体外受精の流れ


体外受精の流れとしては、卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)。

具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します(スプレキュア点鼻液や、リュープリンなど)。主席卵胞径が18mmに達したら、FSH/hMG製剤を終了し、LHサージの代用となるhCG製剤を投与して卵成熟を促します。

hCG投与の34～36時間後に、採卵を行います。局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。

卵子を2～4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。

ICSI(卵細胞質内精子注入法)とは、精子を不動化し、細いガラス管に捕らえてホールディングピペットで把持した卵の細胞質内に1個の精子を注入する方法です。他の顕微授精法に比較し、この方法は受精を得る確率が高く、広く用いられるようなっています。

さらに、以下のように続きます。 続きを読む]]> sharara99 脳腫瘍の手術受けていた－沢田亜矢子さんの長女 2009-11-12T12:06:04Z 2009-11-12T21:05:56+09:00 tag:blog.livedoor.jp,2009:sharara99.51364762 来年1月5日開幕の舞台「友情 秋桜のバラード」(東京・銀座の博品館劇場、2月28日まで)の製作発表が11日、都内で行われ、女優、沢田亜矢子(60)らが出席した。 白血病に冒された14歳の転校生、あゆみとクラスメイトの友情を描く。難病と闘う主人公の母親役を演じる沢田は、私... 有名人の症例集(2009～)
白血病に冒された14歳の転校生、あゆみとクラスメイトの友情を描く。難病と闘う主人公の母親役を演じる沢田は、私生活でも一人娘(24)が先月、脳腫瘍の手術を受けていたことを告白。病名は不明だが、今週末に退院の予定。娘を思う気持ちをダブらせたのか「大事なものを失いたくない一心で母親を演じます」と熱く語っていた。

一方、活動休止中のX JAPANのボーカルで同舞台のイメージソングを担当したTOSHI(44)は体調不良のため会見に欠席したが、公演前に行うライブには出演する予定。また、医学ジャーナリストの松井宏夫氏(58)が医師役で1月29、30日の公演に出演する。
(沢田亜矢子告白、娘が脳腫瘍の手術受けていた)

脳腫瘍とは


脳腫瘍とは頭蓋内に発生する新生物の総称であり、原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に大別されます。

原発性脳腫瘍は、年間10万人当たり約10人程度発生するといわれています。男女差はなく、発症年齢は 5～15歳と40～50歳の2つのピークをもつといわれ、欧米に比較して日本では松果体の未分化胚細胞腫が多いといわれています。

原発性脳腫瘍の約1/3が脳内から発生する神経膠腫であり、脳内に浸潤性に発育するため根治的手術が不可能なため基本的に悪性と考えられます。

脳実質由来の神経膠腫、脳を包む髄膜から発生する髄膜腫、脳神経鞘から発生する神経鞘腫、脳下垂体前葉から発生する下垂体腺腫で原発性脳腫瘍の80％を占めます。

頭蓋内ではあるが脳実質外に発生する腫瘍としては髄膜腫(約25％)、下垂体腺腫(約15％)、神経鞘腫(約10％)が重要であり、これらは脳を圧排しながら成長するので根治的手術も可能であり良性腫瘍とされます。

それ以外に頭蓋咽頭腫(鞍上部)、胚細胞腫(松果体部、鞍上部など)、中枢神経系悪性リンパ腫などがあります(それぞれ約3％)。頭蓋咽頭腫、胚腫・胚細胞性腫瘍などは本邦に比較的多いです。近年では、悪性リンパ腫も増加傾向にあります。

脳腫瘍の診断


脳腫瘍の症状は、頭蓋内圧亢進症状と局所神経症状があります。一般に脳腫瘍の症状は徐々に進行することが多く、急激な発症はむしろ血管障害を疑わせます。

しかし、脳室内腫瘍や小脳腫瘍は、急性水頭症による急激な頭蓋内圧亢進による意識障害をきたすことがあります。脳内病変がある場合、痙攣発作の原因となります。

痙攣発作は一般的には良性腫瘍に多くみられ(刺激性病変)、初発症状の場合も少なくありません。悪性腫瘍では痙攣発症も稀ではないが、麻痺などで発症することも多いです。
　
下垂体や松果体近傍の腫瘍(下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、胚細胞腫など)では内分泌障害が初発症状となることもあります。下垂体近傍腫瘍では視力・視野障害で発見されることも多いです。

髄膜腫の好発部位は大脳半球部円蓋部、傍矢状部、大脳鎌、蝶形骨縁、小脳テント、鞍結節などであり、50歳以降の女性に多い。神経鞘腫は8割が小脳橋角部に発生し、聴力障害を初発症状とすることが多いです。

主な腫瘍のCTおよびMRI所見では、いずれの場合も単純撮像では腫瘍周辺浮腫がよく描出され(CTでは脳実質より低吸収域、MRIではT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号)、造影剤投与により浮腫の中に腫瘍そのものが造影されてくるのが一般的です。

CT、MRIの所見から脳腫瘍の診断は比較的容易になってきましたが、すべての腫瘍性病変の確定診断は手術による腫瘍組織の病理学診断によってなされ、治療も原則としては、確定診断後に行われます。ただ、良性腫瘍では手術のみで診断・治療が完了することも多いです。

脳腫瘍の治療


脳腫瘍の治療としては、以下のようなものがあります。 続きを読む]]> sharara99