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内視鏡手術

椎間板ヘルニアに対し手術を受けていた−タカアンドトシ・トシさん

お笑いコンビ・タカアンドトシのトシ(33)が27日、都内の病院で椎間板(ついかんばん)ヘルニアの手術を行うため、出演予定だった日本テレビ系「おもいッきりDON!」を欠席した。

所属事務所によると、トシは患部の内視鏡手術を行い、1週間程度入院する。腰の持病が悪化したもの。なお、この日の番組は相方のタカ(33)が単独出演。今後のテレビなどは、タカ単独、またはトシの代役を立てる予定も。
(タカアンドトシのトシがヘルニア手術)

椎間板ヘルニアとは


椎間板は、隣接する脊椎の椎体と椎体の間にあるものです。円盤状をしており、周辺部の線維軟骨性の線維輪と、中央部のゼリー状構造の髄核からなっています。機能としては、脊柱において、椎体と椎体の間のクッションとして働いたり、椎体の運動の支点の役割をしています。

椎間板ヘルニアとは、この椎間板に異常な外力が加わり、線維輪を破って中心の髄核が流れ出ることによって生じます。結果、脱出した椎体の部分が神経根を圧迫して、腰痛や坐骨神経痛(下肢痛)などを生じます。

20〜40歳台の男性(スポーツ活動なども激しくなる、思春期頃から罹患者が増加する)に多いといわれています。一般的には、寛解と増悪を繰り返すようです。一般に中腰での労働、重量物の挙上、くしゃみなどを誘因として発症することが多いですが、何ら誘因のない場合もあります。

椎間板ヘルニアは、頚椎、胸椎、腰椎のどこにでも発生する可能性があります。ですが、特に後縦靱帯、脊椎骨の構造の差から、頸椎より腰椎に生じやすく、胸椎にはまれなものであるといわれています。特に、L4/5間(第4腰椎と第5腰椎の間)、L5/S間(第5腰椎と仙椎の間)のヘルニアがほとんどを占めます。

椎間板ヘルニアの診断


腰部椎間板ヘルニアは、腰痛と片側の殿部痛や下肢放散痛で発症することが多いですが、腰痛は伴わない場合もあります。神経障害が進行すると、罹患神経支配領域の感覚障害、運動麻痺が起こります。疼痛は腰椎の運動負荷により増悪し、安静臥床により軽減します。

診断にあたっては、神経学的所見や疼痛部位と、単純腰椎X線、MRIなどによるヘルニアの高位と横断位が一致した場合に、診断が確定されます。

他覚的な所見としては、疼痛性側弯といって、坐骨神経痛に対する防御反応による機能的側弯で、構築性側弯と異なり椎体の回旋は通常伴わない所見がみられます。また、腰椎可動域減少がみられ、各方向の腰椎運動が制限され、坐骨神経痛があると前屈が制限されます。神経脱落症状といって、高度障害例では感覚障害、筋力低下などの麻痺症状を伴うこともあります。

神経学的所見では、上記のような症状(膝以下から足部の疼痛、知覚障害や筋力低下などや、末梢神経の障害による疼痛など)があるかどうか、ラゼーグテストLasegue testやSLR(straight leg raising)testが陽性であるかどうかなどが重要です。

Lasegueテストとは、伸脚挙上テストとも呼ばれ、あおむけで股関節と膝関節を90°になるようにし(脚を上げて、膝を曲げている状態)、その肢位から膝関節を伸ばしていく手技です。これで痛みがあれば、Lasegue徴候陽性です。

SLRテスト(straight leg raising test;坐骨神経伸展テスト)とは、坐骨神経伸展テストとも呼ばれます。膝関節を伸ばした状態で脚を上げ、殿部から下肢後面に痛みが誘発あるいは増強される場合を陽性とします。

大腿神経伸展試験(femoral nerve stretch test:FNST)では、原法は健側下の側臥位ですが、通常は腹臥位で行われ、股関節を過伸展し、膝関節を屈曲すると大腿前面の大腿神経支配領域に疼痛が生じます。

単純腰椎X線写真では、腰椎椎間腔の狭小化の有無、側面像で正常前彎が保たれているか否かなどをみます。MRIでは、突出した椎間板を確認するうえで有用です。椎間孔外ヘルニアが稀にあるため、脊柱管外側の所見にも注意を払う必要があります。その他、脊髄造影(手術時や多発ヘルニア例の責任高位確認のために行う)、選択的神経根造影(責任病巣の同定が困難な場合の、確定診断および治療として有用)などを用いることもあります。

椎間板ヘルニアの治療


椎間板ヘルニアの治療としては、以下のようなものがあります。続きを読む

内視鏡手術をネットで学べるようになる?

産業技術総合研究所(茨城県つくば市)は10日、専門医が内視鏡手術を実演する姿をインターネットを通じて中継し、遠隔地の研修医が自分の動作と見比べながら訓練できる新型の装置を発表した。

複雑な動きをまねることが容易にできるため、ゴルフのスイングや伝統芸能の習得にも応用が期待できるという。

装置は、研修医側のモニター画面上に、研修医自身の姿と遠隔地の専門医の姿の鏡像を合成して映し出す仕組み。練習する研修医と専門医による内視鏡画像も別の画面で確認することができ、専門医から直接指導を受ける時と同様の効果が期待できるという。専門医の模擬手術の様子を録画しておけば、好きなときに自習もできる。

内視鏡手術は患者への負担が少なく早期回復が望めるが、高度な手術操作が必要で習得が難しいとされている。今回のシステムでは、コンピューター断層撮影法(CT)の画像をもとに作った鼻腔モデルを使って、慢性鼻腔炎などの手術が練習できる。システム一式で現在は約550万円かかるが、200万円程度に抑えて実用化を図りたいとしている。
(内視鏡手術をネットで遠隔指導、産総研チームが新装置開発)


内視鏡とは、胃を検査するためのファイバースコープを連想する方が多いのではないでしょうか。ご存じのこととは思いますが、内視鏡は、その先に鉗子やループ状のワイヤをつけて、胃や大腸の内側にあるポリープを切除するような手術が可能です。

たしかに、内視鏡手術は傷が小さく済み、入院期間も少なくて済むというので人気ですが、その反面、術者の技量が問われます。特に、慢性副鼻腔炎の内視鏡手術は、構造が極めて複雑で、しかも薄い骨の壁を隔てて視神経・脳・動脈等の重要臓器に隣接する「副鼻腔」が対象であることから、十分な手術手技の習得が必須となっています。

このトレーニングは、そうした難しい技術を習得するのに大いに役立つかも知れません。実用化が期待されます。

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