光線過敏症

各論3 「皮膚・頭頸部疾患」
(問題)
クロロサイアザイドは光線過敏症をきたしやすい。

(答え)○
(解説)
　光線過敏症とは、日光照射によって発生あるいは悪化する皮膚疾患の総称である。外因性(薬剤など)と内因性(遺伝疾患や代謝疾患など)がある。外因性で発症する機序は、薬剤の直接作用によるもの(光毒性皮膚炎)と免疫学的機序を介するもの(光アレルギー性皮膚炎)に大別される、内因性で発症する疾患には、色素性乾皮症(遺伝性)などがある。
　治療としては、外因性なら原因物質を避け、日光遮断を行う。

[補足]
原因物質としては、
フェノチアジン系向精神薬：クロルプロマジン、プロメサジン、トリメプラジンなど
サイアザイド系降圧薬：クロロサイアザイド、フロセミドなど
血糖降下薬：トルブタミド、クロルプロパミドなど
抗生物質：テトラサイクリン、ドキシサイクリンなど
抗真菌薬：グリセオフルビン　　などが有名です。

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黒色表皮腫

各論3 「皮膚・頭頸部疾患」
(問題)
黒色表皮腫では悪性腫瘍の合併を疑う。

(答え)○
(解説)
　黒色表皮腫とは、腋窩，項，頚，陰股部などに乳頭腫状増殖，色素沈着，角質増殖などをきたす疾患で、内臓悪性腫瘍を合併する悪性型，内分泌障害，先天異常を伴う良性型および肥満と消長を共にする仮性型に分けられ、種々の症候群（ブルーム症候群，ラッド症候群など）に伴って認められるものもある。病理組織学的には皮膚の乳頭腫状増殖，角質増殖，基底層の色素増強が存在し、不規則かつ軽度の表皮肥厚もみられる。
　悪性型は、他の黒色表皮腫に比較して乳頭腫状増殖や色素沈着の症状が顕著で、広範囲にわたっている。しばしば疣贅状皮疹を伴い、口腔内にも乳頭腫状増殖の病変がみられる。掻痒を伴うことも多く、中年以降の者に発症すれば，そのほとんどは悪性型と考え、悪性腫瘍の存在を見出すよう努めるべきである。本症の悪性型に併発する内臓悪性腫瘍は腹腔内の腺癌が多く、わが国では90％以上を胃癌で占めている。
　良性型は幼小児期に発生することが多く、不規則優性遺伝を示す。仮性型は思春期の肥満に伴うもので、肥満が改善されると消退傾向を示す。

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Gibert薔薇色粃糠疹

各論3 「皮膚・頭頸部疾患」
(問題)
Gibert薔薇色粃糠疹では皮疹の長軸が皮膚割線方向に一致する傾向がある。

(答え)○
(解説)
　ジベルバラ色粃糠疹とは、炎症性角化症群に属する原因不明の一過性皮膚疾患である。
　2〜3cmと比較的大型の皮疹が1〜2個生じ（初発疹）、約1週間後体幹〜四肢近位側に軽い紅斑と鱗屑からなる指頭大の皮疹を散布性に多発する。皮疹は、楕円形でその長軸を皮膚割線方向に一致させて配置する。鱗屑は薄く、皮疹の辺縁にカラー状に付着する。小丘疹，小水疱，膨疹様皮疹など非特異的皮疹を混じることもある。痒み以外に全身症状はなく、3〜6週で自然消退する。
薔薇色粃糠疹






クリスマスツリー様配列






[補足]
　皮疹の長軸は皮膚の割線方向に一致し、背部では特徴的なクリスマスツリー様配列を示す。自覚症状はないが、時に軽度の掻痒を伴う。1〜2ヶ月で自然治癒する。

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扁平苔癬

各論3 「皮膚・頭頸部疾患」
(問題)
扁平苔癬では皮疹が紫紅色である。

(答え)○
(解説)
　扁平苔癬とは、掻痒を伴い四肢関節部屈面，体幹，外陰部に好発する。
　帽針頭大からエンドウマメ大までの紫赤色の扁平に隆起した小丘疹が集族，融合して局面を形成する。口腔粘膜に浸潤性白斑および紫褐色斑がみられる。皮疹の型は、かたく肥厚し疣状となる肥厚型，ケブナー現象があり帯状に配列する帯状型，紫褐色の色素沈着が主体の色素斑型などがある。
　組織学的には角質増生，顆粒層肥厚，基底層の液状変性，乳頭および乳頭下層のリンパ球の帯状細胞浸潤がみられる。原因は自己免疫異常．その他薬剤，とくに降圧薬，脳代謝促進薬，抗酒薬による薬剤アレルギーなどがある。外因としてカラーフィルム現像液によるものがある。薬疹の発疹型としての本症は薬剤の内服テストにより証明できる。
　治療としては、薬疹であれば原因薬剤の内服中止である。自己免疫異常であれば重症型のみステロイドの全身投与、肥厚型にはレチノイドが有効である。

[補足]ケブネル現象
1)乾癬
2)扁平苔癬
3)青年性扁平疣贅

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類乾癬

各論3 「皮膚・頭頸部疾患」
(問題)
類乾癬では疼痛を伴う。

(答え)×
(解説)類乾癬とは、乾癬に類似した角化性紅斑が多発する疾患の総称のことである。皮疹の形態から、局面性類乾癬、苔癬状粃糠疹の2つに大別され、壮年男性に好発する。自覚症状のない(→掻痒感などの自覚症状はないです)紅斑や落屑が現れ、新旧の皮疹が混在する。数年に渡って慢性に経過し、局面状類乾癬の一部は菌状息肉症の前駆症状である。治療はステロイド外用やPUVA療法などである。

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