真珠腫性中耳炎について Part01

【真珠腫性中耳炎の手術について】
　診断がつき次第、手術による真珠腫の完全摘除をはかり、真珠腫の角化上皮が完全に除去できた場合は、一期的に伝音連鎖の再建(鼓室形成術)をも行って聴力の改善を図る。
　本症例では、乳突削開術型鼓室形成術を行う。
　乳突削開術型鼓室形成術には、大きく分けて下記のようなタイプがある。
1．Open methodとclosed methodについて
　鼓室形成術が施行される場合、病変の広がりによっては、乳様突起削開術を合わせ行わなければならない場合がある。
　1)耳後部より切開し骨部外耳道が削除され、外耳道と開放された乳様突起内腔とが互いに交通した単一腔に作られるものをopen methodという。
　長所：真珠腫を除去するのに、死角となる部分が少ないので、ほぼ完全な除去が可能となる。故に、術後再発が少ないとされている。仮に遺残があっても、術後の経過観察中に容易に発見が可能である。
　短所：術後の乳突削開腔の定期的清掃が必要となる。また、乳突削開腔に水が入るとめまい、感染の原因となる。術後の外耳道入り口部が広く、乳突腔も広いと、補聴器の装着や音圧調節が難しい。
　2)乳様突起が削開されても、その創腔は外界に開放することなく、骨部外耳道が保存されるものをclosed methodという。
長所：術後に乳突削開腔が残らず、患者は削開腔の定期的清掃や感染の煩わしさから解放され、術後に耳内に水が入っても気にする必要がない。術後の聴力改善もしくは保存される率が高い。
短所：手技が難しく、真珠腫を取り残す可能性(facial recess、上鼓室前方に)が高い。

　鼓膜形成術では患者自身の側頭筋膜の一部を鼓膜として用いる。正常鼓膜は3層構造をとり、側頭筋膜を置く部位により、以下の3通りの術式がある。
　1)over lay法
残存する鼓膜に外耳道側から側頭筋膜を被せることで、鼓膜を形成する方法である。
　2)in lay法
　残存する鼓膜の、外耳道側と鼓室側の間に側頭筋膜をはさみ、鼓膜を形成する方法である。
　3)under lay法
　残存する鼓膜の鼓室側から側頭筋膜を被せ、鼓膜を形成する。

【関連記事】
真珠腫性中耳炎について Part01

真珠腫性中耳炎について Part02

真珠腫性中耳炎について Part03(鼓室形成術について)