トリアージ、気管切開での救命活動−『仁-JIN-』第09話

突如、野風（中谷美紀）にやってきた身請け話。身請け話を断ることができないことを知りながらも、野風の仁（大沢たかお）に対する気持ちは日に日に強くなっていくばかりだった。

一方、仁は、佐分利（桐谷健太）らが作った新たな医療器具(聴診器、アンビューバッグ)に感心していたのだが、その医療器具を見たある一人の爺は、鼻で笑い、仁の医療を真っ向から否定する。その爺とは火消し「を組」の親分・新門辰五郎（中村敦夫）であった。その素性を知らず、辰五郎にひるむことなく意見した仁は、次に火事があった時、火事場で治療することを約束してしまう。

ある日、野風からの手紙を受け取った仁は、一緒にいた龍馬（内野聖陽）と共に吉原へ向かう。野風のもとへと向かう仁に、咲（綾瀬はるか）は切なさを募らせていた。“相談がある”とのことで仁を呼び出した野風だったが、それは単なる口実であり、吉原を訪れた仁たちを待っていたのは、野風をはじめとする花魁たちによる宴であった。

(睡眠薬により)酔いつぶれる龍馬をよそに、ついに野風と二人きりになった仁は、野風が顔ばかりでなくその心までも未来（中谷美紀）と似ていることに気付く。

一夜限りの関係を望む野風だったが、その最中に火事が発生する。そのため、現場に駆けつける仁だった。現場で、トリアージの後、救命活動を行う。そこに、辰五郎の部下が熱傷を負って運ばれてくる。呼吸困難を呈し、口腔内にススがみられたことから、気道熱傷を疑った。

「助からない」として、辰五郎は部下を運びだそうとするが、仁はそれを制止し、気管切開を行う。見事、呼吸再開し、部下の命を救った。
(「仁-JIN-」第09話)

トリアージとは

トリアージ(triage)とは、集団災害時など多数の傷病者を同時に扱う際に、優先順位をつけ、最大限傷病者を救命する作業のことを言います。「選別する」という意味のフランス語「トリアージュ」が由来であるといわれています。

具体的な方法としては、傷病者を緊急性と重症度から通常4段階に分類、カラーコード(トリアージ・タッグなど)をつけて判別していきます。トリアージ・タッグは、4色に分けられています(赤、黄、緑、黒です)。ドラマでも、それぞれの反物が用意されており、手首に巻き付けられていました。

それぞれの色の意味は、以下の通りです。

・赤(第1順位)：ただちに救命処置、治療施行(最優先治療群)
主要病態は1)窒息、2)緊張性気胸、3)止血可能な持続的出血、4)クラッシュ症候群など。
・黄(第2順位)：最小限の対応で数時間の時間的余裕のある病態(準救急治療群)
中等度以下の熱傷、多発骨折、全身状態の保たれている大骨折、脊髄損傷など。
・緑(第3順位)：軽傷者
・黒(第4順位)：すでに死亡、もしくは助かる見込みがきわめて低い傷病者

トリアージの優先順位別の色(カラーコード)は決められており、赤、黄、緑、黒の順で、世界的にほぼ統一されています。

日本では、1996年5月わが国においてタッグの基本的な枠組みが統一されています。このタッグは防水性で、下端の約1／3がカラーとなっています(下から緑、黄、赤、黒の順)。

カラー部分は厚紙の1枚のみ(両面カラー)ですが、表側にはノンカーボンコピー紙が2枚加わっており、1枚目の薄紙は最初のトリアージ施行場所(災害現場が最も考えられる)ではがされ、2枚目は途中(例えば救急車内)の記録として残され、3枚目の厚紙がタッグとして患者に装着されることとなります。装着部位としては手首を第一選択(外傷などで使えないケースもあります)とし、見えやすくします。

このようなトリアージの操作は、速やかに、正確に施行する必要があります。トリアージオフィサー(責任者)は、救急患者の診察経験のある医師・看護師が好ましいですが、災害現場では救急隊員(救急救命士)がトリアージ・オフィサーとなる可能性が高いです。

このような方法以外に、呼吸・循環・意識状態から行う簡便法としてSTART(simple triage and rapid treatment)法も勧められています。

気管切開とは

気管切開とは、以下のようなものを指します。

気管切開術とは、前頸部で気管軟骨を切開し気管を開口することです。気管に至る進入経路と甲状腺との位置関係から、上気管切開術、中気管切開術、下気管切開術に分けられます。

上気管切開(甲状腺より上)の場合は、第2気管輪(輪状軟骨下約1cm)を目標に、下気管切開(甲状腺より下)の場合は、胸骨上縁から約1.5cmの第4、５気管輪を目標に気管切開孔を作ることを考えます。成人の場合は上気管切開、子供の場合は(できれば避けたいですが)、下気管切開を行うのが一般的です。

救急気管切開術は、(異物が詰まったなど)上気道閉塞症状が強く時間的余裕のない場合に行われます。本当に緊急な場合は、十分な手術器具も麻酔もない状況下で実施することもあります。

通常の気管切開部位(第2〜3気管軟骨部)以外に、輪状甲状靭帯を切開して、そこから気管切開チューブを挿入する方法もあり、これは所要時間が短いという利点があります。

気管切開の適応となるのは、

1)上気道狭窄や閉塞(外傷、炎症、腫瘍、異物など)
2)遷延性意識障害患者の気道確保と誤飲や誤嚥の予防
3)長期間の人工呼吸管理
4)肺炎や無気肺により頻回な気道の吸引や洗浄が必要な場合
5)頭頸部悪性腫瘍などの手術時

などです。今回のケースでは、気道熱傷により閉塞が起こっていました。

気管切開を施行する場合、気管切開は気道確保の第一選択と考えず、経口または経鼻気管挿管で気道が確保できないかをまず考えます。もちろん、侵襲性も高く、術中には血管損傷(動脈、静脈)、神経損傷(反回神経)の恐れもあります。

もちろん、血管損傷の場合は出血による問題が起こってきます。反回神経麻痺が起こると、片側ならば嗄声(声帯を閉じることが難しくなり、掠れた声になる)、両側ならば窒息の恐れもあります。

今回の話では、未来さんの写真の姿が薄くなり、これは祖先である野風さんの生命が脅かされているのではないでしょうか(乳房にしこりがあるようで、乳癌が考えられます)。

もしかしたら、出火せずに一晩をともにしていたら、「乳房にしこりがある…」と仁先生が気づいて早期発見できたのかも知れません。乳癌の早期発見・治療が、野風さんの生命を繋ぎ止めるために必要だったのかも知れません。

次回では、仁先生が野風さんを診察するのでしょうか。かなり急展開していくようで、楽しみですね。

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