お笑いタレント、山田花子(34)の母、渡邉美枝子(わたなべ・みえこ)さんが11日午前0時1分、すい臓がんのため、大阪府内の病院で死去した。68歳だった。

所属の吉本興業によると、通夜・告別式は親族の希望で近親者のみの密葬で済ませた。花子は悲しみをこらえて通常通り仕事をしているといい、会見やコメントを出す予定はないとしている。
(山田花子の母死去 花嫁姿見せられず)

膵癌とは


膵臓は膵液を産生する腺房、膵液を運ぶ膵管、および内分泌腺であるランゲルハンス島などからなりますが、膵癌の約90%は膵管から発生する膵管癌(ductal cell carcinoma)で、通常「膵癌」といえば膵管癌を指します。

原発性に膵に発生する上皮性の悪性腫瘍を指し、これは外分泌系と内分泌系の腫瘍に分けられます。外分泌系の腫瘍が大多数を占め、これと異なる病像を示す内分泌系腫瘍は別に論ずることが多く、しばしば狭義に「膵癌」は膵外分泌系の悪性腫瘍に用いられます。

発生部位によっても膵癌は分けられ、
1)膵頭部癌
2)膵体部癌
3)膵尾部癌(膵体部癌、膵尾部癌を合わせて膵体尾部癌)
4)膵全体癌
に分類されます。膵臓の中でも、膵頭部癌が約2/3で多く、周囲組織へ浸潤していきます。見つかりにくく(検診などでは普通、あまり膵臓癌を疑って検査をする、ということも少ないため)、診断時にはほとんどが進行癌です。

膵臓癌は、進行が早く、きわめて予後が悪いとされています。発生率は約1,000人に1人で、60〜70歳代の高齢者に多く、増加傾向にあるといわれています。

厚生労働省の人口動態統計(2002年)によると、臓器別に見た悪性新生物による死因では男性で5番目、女性で7番目となります。近年増加の傾向にあり、年間2万人が死亡、年代別では60歳代に最も高頻度にみられます。男女比は1.6:1と男性にやや多い傾向があります。

原因は明らかではありませんが、外部環境因子としては喫煙、食習慣、飲酒などが、内部環境因子としては糖尿病、慢性膵炎などが注目されています。

初発症状としては無痛性の黄疸が多く、皮膚黄染とともに右上腹部に胆嚢を触知します。基本的に、黄疸は血中のビリルビン濃度が2〜3 mg/dLを超える程度になると気づかれるようになります。

黄疸では、黄色調の白目や皮膚と同時に褐色尿を訴え、患者さんによっては尿の色の変化を主訴に来院することもあります。皮膚の痒みを訴える場合もあり、黄疸の重要な徴候の1つとなっています。

他にも、腹痛、体重減少、黄疸、耐糖能異常などがありますが、初期には無症状のことが多いため、発見が遅れやすいとされています。進行癌になると背部痛、腹痛、下痢が出現します。中でも、膵臓の障害による2年以内の糖尿病発症、急激な体重減少は有力な診断の手掛かりとなります。

心窩部不快感、腹部膨満,食欲不振などの上腹部不定愁訴を主訴とすることが多いようです。このような上腹部痛、背部痛が続き、他の上腹部疾患が除外できた場合は、膵癌を念頭に置いて検査を進めていきます。

膵癌の治療


膵癌の治療としては、以下のようなものがあります。
膵頭部癌に対しては、一般的に第2群のリンパ節郭清を伴う膵切除術が行われます。さらに、後腹膜・大動脈周囲リンパ節や神経叢の広範囲郭清を伴う拡大郭清の手術も行われます。

膵体尾部癌に対しては遠隔転移、高度リンパ節転移、周囲血管浸潤がなければ、膵体尾部脾切除術を行います。

膵と消化管の吻合法の改善や工夫、縫合糸の進歩、周術期管理の進歩などの改善や、合併症を防止するため、膵腸吻合では吸収性合成糸を用いること、膵断端を空腸壁で覆い死腔ができないように膵と空腸を固定すること、膵管チューブを留意することなどの工夫がなされています。

そのため、外科切除の成績向上がみられています。大網を胃大綱動静脈とともに温存し、膵空腸吻合部に巻きつけることにより、膵液の腹腔内への拡散を防ぎ周囲血管の破綻・出血を防止することが可能となっています。

化学療法としては、膵癌に対して確実に治療効果を示す抗癌剤は今のところないといわれています。ですが、Low dose FP療法(5-FU+低用量CDDP)や、Gemcitabine(商品名:ジェムザール)を基本薬剤として、GEM+5-FU、GEM+epirubicin、GEM+CDDP、GEM+TS1の併用療法が行われ、比較的高い奏効率が報告されています。

また、放射線療法が行われることもあり、術中照射、術後の体外照射など合計50グレイを照射します。最近は少量の化学療法とあわせた放射線化学療法が広く行われています。術中照射(IORT)も行われていますが、有効性の評価は定まっておりません。化学放射線療法の手術群に対する優位性は認められていません。

動脈・門脈内抗癌剤注入療法も効果的であると報告されており、行われております。

膵癌は発見が遅くなりがちであり、かつ進行も早い場合が多く、治療に難渋しがちであると考えられます。お母様が亡くなったことで非常にお辛い時期であるかとは思われますが、是非とも今後もご活躍なされることが望まれます。

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