「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に

日本産科婦人科学会（吉村泰典理事長）は１２日、「子宮頸（けい）がん」と「子宮体がん」を明確に区別するため、統計などで使われる「子宮がん」という用語を廃止するよう求める要望書を厚生労働省に提出すると発表した。正確な死亡者数を把握するためで、今後は同学会も全国の産婦人科医に死亡診断書などで「子宮がん」という用語を使わないように呼びかける方針。

日産婦によると、子宮頸がんはウイルスが原因で子宮の入り口付近（頸部）にできるのに対し、子宮体がんは主にホルモンのバランスの変化で子宮内部の内膜にできるなど、両者は異なる病気だ。しかし、統計では両者を合わせて「子宮がん」としたり、「子宮頸がん」の検診を「子宮がん検診」と呼ぶなど、混合して使われるケースが多いという。

小西郁生常務理事は「４０〜５０年前までは子宮体がんの患者はほとんどいなかったので、子宮頸がんを子宮がんとしても問題はなかったが、食生活の変化などで子宮体がんの患者が増え続け、混合が見過ごせなくなってきた。昨年、子宮頸がんのワクチンが承認されたが、死亡者数が正確に分からないと、効果も詳しく把握できない」と説明する。

日産婦は要望書で、同省に公的文書での用語を改めるとともに、死亡診断書で使い分けるように他科の医師への指導も求めている。
([子宮がん]用語廃止を要望へ　日産婦)

子宮頸癌とは

一般に子宮癌と呼ばれていものには、子宮頸癌と子宮体癌の2種類があります。子宮の入り口(頸部)にできるのが子宮頸癌であり、奥の袋状の部分(体部)にできるのが子宮体癌です。

子宮頸癌の好発年齢は40歳程度で、その時期に発生率が高いとされています。年齢別にみた子宮頸部がんの罹患率は、20歳代後半から40歳前後まで増加した後横ばいになり、70歳代後半以降再び増加します。近年、罹患率、死亡率ともに若年層で増加傾向にあります。

組織学的には、扁平上皮癌が80〜90％と最も多くみられ、腺癌は5〜10％程度です。扁平上皮癌の発癌にヒトパピローマウイルス(HPV)、特にハイリスク・タイプである16型、18型などの関与が示唆されています(子宮頸癌患者さんの90％以上からHPVが検出されるという)。HPVは、性交渉によって感染します。

子宮頸癌は、子宮腟部の扁平上皮と頸管腺組織の境界領域(SCジャンクションといいます[squamocolumnar junction])の頸管側に扁平上皮化生や異形成を経て発生します。この過程に、ヒトパピローマウイルス(HPV)の関与しており、HPVが持続感染(他のタイプのHPVは、一時的に感染しても治癒することが多い)することで、子宮頸癌が発生すると考えられています。

子宮頸癌患者の90％以上から、HPVが検出され、ハイリスク・タイプ（16型や18型など）で浸潤がんへの進展がみられやすいとされています。HPVは、100種類以上の型があります。子宮頸がんに関連するのは、15の型に絞られます。そのうち16、18、33、52、58型が高危険型に分類され、欧米で7割の子宮頸がんが16、18型に起因するそうです。日本人には比較的52、58型が多いですが、16、18型がやはり全体の6割を占めます。

子宮体癌とは

子宮体癌とは、以下のようなものです。

子宮体癌は、子宮体部内膜から発生する癌腫です。子宮癌の30〜40％を占め、組織学的には、類内膜癌が93％を占めます。日本での罹患率は増加しているといわれています。

好発年齢は50〜60歳代で閉経後の発生が約4分の3を占めますが、最近40歳未満の若年体癌の頻度も増えています。

体癌はエストロゲン依存性のタイプ?と非依存性のタイプ?に分類され、タイプ?は不妊、排卵障害、肥満などに伴う持続的なエストロゲン刺激が関与しているといわれており、予後因子は組織型と分化度、筋層浸潤の深さ、付属器転移、リンパ節転移、頸管侵襲、脈管侵襲、腹水細胞診などが重要で治療の個別化の基準とされています。

自覚症状のないものは稀で、症状の9割以上が不正性器出血であるといわれています。確定診断は子宮内膜組織診によりますが、スクリーニングとしては内膜細胞診を行います。

【関連記事】
子宮頸癌の手術を受けていた−三原じゅん子さん

検査で「子宮内膜肥厚」と言われた64歳女性

女性が気をつけるべき病・子宮体癌