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不妊症・不妊治療

体外受精、受精卵取り違え−親子鑑定について説明せず

香川県立中央病院(高松市)の受精卵取り違え疑惑で、人工中絶した被害女性に対して、妊娠9週でも親子鑑定できる可能性があったことを病院側は伝えていなかった。病院は女性に「15週で検査ができるが、その時期の中絶は母体に負担が大きい」などと説明、女性は自分の子かどうか確認できないまま中絶した。

専門家は「9週でも検査は可能で、検査機関も少ないながらある。倫理上、その事実を夫婦に伝えるべきだった」と指摘する。

胎児の出生前診断に詳しい鈴森薫・名古屋市立大名誉教授によると、妊娠9~11週の胎児の親子鑑定は「絨毛検査」という方法を使えば可能だ。絨毛(胎盤の突起)から胎児の細胞を取り、DNA(遺伝子の本体)を夫婦のDNAと比べる。鑑定結果は約2週間で出る。

しかし絨毛検査ができる施設は限られ、胎児の親子鑑定をする信頼できる検査機関も日本で1、2カ所という。「引き受ける機関はないだろう」と言う専門家もいるが、鈴森名誉教授は「今回のような場合は事情を説明すれば検査してもらえると思う。夫婦が望むなら中絶を急がず鑑定結果を待ってもよかったのではないか。検査機関を紹介すべきだった」と話す。

女性の担当医だった川田清弥医師は「絨毛検査は日本ではほとんど行われておらず、危険な検査だ。このため説明しなかった」と話した。
([受精卵取り違え]「9週でも鑑定可能」病院説明せず)


体外受精(IVF;In Vitro Fertilization)とは、不妊治療の一つで、通常は体内で行われる受精を体の外で行う方法です。受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。

簡単な流れとしては、卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)。

具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します(スプレキュア点鼻液や、リュープリンなど)。主席卵胞径が18mmに達したら、FSH/hMG製剤を終了し、LHサージの代用となるhCG製剤を投与して卵成熟を促します。

hCG投与の34〜36時間後に、採卵を行います。局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。

卵子を2〜4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。

ICSI(卵細胞質内精子注入法)とは、精子を不動化し、細いガラス管に捕らえてホールディングピペットで把持した卵の細胞質内に1個の精子を注入する方法です。他の顕微授精法に比較し、この方法は受精を得る確率が高く、広く用いられるようなっています。

2前核期胚(前核が2個見えれば、正常に受精した状態とされる)を受精後3日間は初期胚培養液で、4日目以降は後期胚培養液で培養します。初期胚培養液は高乳酸、低−無グルコースで非必須アミノ酸が添加され、後期胚培養液は高グルコースで必須アミノ酸と非必須アミノ酸を含みます。

胚盤胞の孵化が始まる6日目以降の胚移植では妊娠率が低下するので、現在では臨床的に培養期間は5日間が限度であるといわれています。

次に、胚移植を行います。カテーテルに形態良好胚を入れ、経頸管的に子宮腔に注入します。移植胚数は原則的に1個とされています(多胎妊娠を防止するため)。移植後にhCG製剤かプロゲステロン製剤を投与します。

この胚移植時に取り違えがおこり、問題が起こりました。その後、中絶という非常に不幸な転帰となってしまいました。上記で行うべきであったという親子鑑定は、以下のようなものです。続きを読む

体外受精の妊娠率をアップ−受精卵の新たな選択方法

不妊治療で体外受精をする際、活発に呼吸している受精卵を選んで母体に移植すると、妊娠率を高められそうだとの研究を、セント・ルカ産婦人科(大分市)の宇津宮隆史院長と山形大の阿部宏之准教授(生殖生物学)らのチームがまとめた。

妊娠につながりやすい受精卵の選択は、患者の負担を減らすためにも重要だが、従来は見た目のきれいさで判断するしかなかった。

今回、呼吸量も判断に加えたところ、妊娠率は見た目だけで選んだグループの1.5倍だったという。チームは昨年11月の米生殖医学会で発表、「注目すべき成果」として学会賞を受けた。

阿部准教授は、受精卵が消費する酸素量を、受精卵を傷付けずに測定できる装置を開発。これを日本産科婦人科学会の承認を得て、セント・ルカ産婦人科で使用した。

不妊患者計41人を2グループに分けて検討した結果、受精卵の細胞が均等に分割しているなど、形状の良さだけで選んだ受精卵を子宮に戻した21人では、妊娠は8人(38%)だったのに対し、受精卵の呼吸量が、過去のデータから算出した平均値より多いことも選択基準に加えた20人では12人が妊娠(60%)、1.5倍の妊娠率になった。

一方、受精卵の呼吸量が平均の2倍以上だと、逆に妊娠率が落ちることも判明。宇津宮院長は「受精卵を選ぶ客観的な基準が求められていた。呼吸量は有力な候補になる」と話している。
(体外受精の妊娠率アップ 受精卵選択 呼吸量に注目)


体外受精(IVF;In Vitro Fertilization)とは、不妊治療の一つで、通常は体内で行われる受精を体の外で行う方法です。受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。

一方、人工授精とは、排卵日に合わせて女性の体内に精子を注入する治療です。精漿成分や病原体の除去や、運動良好精子の濃縮を行い注入することになります。

体外受精の流れとしては、卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)。

具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します(スプレキュア点鼻液や、リュープリンなど)。主席卵胞径が18mmに達したら、FSH/hMG製剤を終了し、LHサージの代用となるhCG製剤を投与して卵成熟を促します。

hCG投与の34〜36時間後に、採卵を行います。局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。

卵子を2〜4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。

ICSI(卵細胞質内精子注入法)とは、精子を不動化し、細いガラス管に捕らえてホールディングピペットで把持した卵の細胞質内に1個の精子を注入する方法です。他の顕微授精法に比較し、この方法は受精を得る確率が高く、広く用いられるようなっています。

その後、以下のような手順で培養していきます。続きを読む

不妊症の娘のため、61歳女性が代理出産を行う

「諏訪マタニティークリニック」(長野県下諏訪町)の根津八紘院長は20日、不妊の娘のために61歳の女性が昨年、代理出産していたことを明らかにした。28日に福岡市で開く日本受精着床学会で発表する。国内での出産例としては、最高齢とみられる。

根津医師はこれまで、生まれつき子宮がないなど妊娠・出産ができない娘に代わり、実母が妊娠・出産する代理出産を4例実施したことを公表、このうちの1例にあたるという。根津医師によると、女性は60歳で妊娠し、出産時が61歳だった。根津医師は「本来なら若い人にしたいが、国内の体制が整備されていないため、このようなケースが出た」と話している。

これまでに明らかになっている国内最高齢の出産は、米国で卵子や受精卵の提供を受けた60歳の女性2人だった。
(国内最高齢61歳の女性 不妊娘のために昨年)


根津八紘院長といえば、不妊の夫婦の受精卵で、妻に代わって出産する「代理出産」を引き受けるボランティア女性を公募すると発表したり(実際、30〜40代女性7、8人が応募したそうです)、国内初の代理母出産を実施し、2001年5月にこれを公表したりとさまざまな『試み』を行い、物議を醸し出しています。

また、上記でも触れられていますが、昨年の10月にアメリカで受精卵の提供を受けて妊娠した60歳の独身日本人女性が帰国し、出産に向けて長野県の諏訪マタニティークリニックで受診していることも明らかになりました。

こうしたことに続き、今回のケースでは61歳の女性が代理出産を行うことになったようです。代理出産とは、妻の生殖器に異常があるため妊娠や出産ができず(先天的に子宮を欠損している女性や子宮摘出を受けた場合)、第三者の女性と代理母契約を結び、夫の精子で人工授精し子供を生んでもらうことを指します。

人工授精や体外受精といった生殖補助技術が発達したため、夫婦以外の第三者の精子、卵子、子宮を使い子供をもつことが可能となってきたため、こうした医療についての議論が生じてきました。

人工授精(artificial insemination with husband's sperm:AIH)とは、排卵日に合わせて女性の体内に精子を注入する治療です。精漿成分や病原体の除去や、運動良好精子の濃縮を行い注入することになります。

一方で、同じ不妊治療の一つである体外受精(IVFと略されます。In Vitro Fertilizationのことです)とは、不妊治療の一つで通常は体内で行われる受精を体の外で行う方法です。技術的には大きく異なり、受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)。

上記のケースでは、娘の卵子をもちいていると考えられ、人工授精ではなく体外受精が行われていると思われます。

代理出産については、生殖補助医療の進展を受けて日本産科婦人科学会が1983年10月に決定した会告により、規制が行われているため、国内では原則として実施されていません。

代理母出産をそのものを規制する法制度は現在まで未整備となっています。ですが、厚生労働省の審議会が2003年にとりまとめた『精子・卵子・胚の提供等による生殖補助医療制度の整備に関する報告書』および、日本産科婦人科学会の会告によって、(営利目的での代理出産の禁止、という前提はあるようですが)規制の方向に乗り出されています。

代理母出産を巡っては、以下のような問題点が指摘されています。続きを読む

帝王切開術で女児を出産した67歳女性

2005年1月16日、ルーマニアの元大学教授・アドリエンヌさん(67)が、帝王切開で娘を出産した。世界最高齢の母親となったアドリエンヌさんは今年5月31日、70歳の誕生日を迎えている。今年3つになる娘と歩いてる姿は、まるでおばあちゃんと孫娘だ。

大学で歴史を教えていたアドリエンヌさんは、子供向けの読み物も作ったことがある。母親になる夢をかなえるため、58歳のとき、9年間に及ぶホルモン注射と不妊治療、2回に及ぶ人工授精を行ったが、いずれも失敗した。しかし04年5月、再度人工授精を受けたところ、手術は成功し、双子を妊娠したという。

05年1月にエコー検査を受けたところ、双子の胎児のうちの一方が死んでるのが確認された。05年1月16日、もう一方の胎児を助けるため、緊急の帝王切開手術を実施。女の赤ちゃんが無事に生まれたという。

しかし、67歳の女性が子供を生んだことは、世界の医学界・倫理界にとって大きな衝撃となった。倫理専門家は「67歳の女性の妊娠は非常に利己的な決定だ」と反発している。子供が小学校に上がったとき、母親は70歳以上。クラスメートの母親と20歳余りの年の差があるのは、子供にとって大きな心理的負担となる、というのがその理由だ。

48歳で子供を生んだイギリスのある大学教授は、次のように述べている。「67歳での出産は、非常に難しい挑戦だ。私は彼女より10歳年下だが、子供を育てるのは体力的・精神的にも非常に大変だと感じた。それに、年老いた保護者は子供に安心感をあたえることが出来ない。本当にいつ死ぬか分からないからだ」。
(67歳女性が出産、医学界・倫理界から疑問の声)


人工授精(artificial insemination with husband's sperm:AIH)とは、排卵日に合わせて女性の体内に精子を注入する治療です。具体的には、比重遠心法やスイムアップ法で、精漿成分や病原体の除去と運動良好精子の濃縮を行い注入します。

軽症〜中等症の男性不妊、PCT異常(性交後検査 post coital test;PCT)、原因不明不妊が適応で、当然ですが卵管機能は正常(排卵が起こり、妊娠可能な状態であることが必要)なことが条件となります。

上記の説明では、67歳でも閉経していないということになります。閉経とは、卵巣の活動性が徐々に消失し、永久に月経が停止することを指します。通常、50歳前後で起こります。満55歳以降に初めて閉経するものを遅発閉経といい、67歳で起こっていないということは考えにくいのではないでしょうか。

今年の3月に、諏訪マタニティークリニック院長の根津八紘医師が、子宮がない娘夫婦の受精卵を使い、50代後半の母親が代理出産を実施し男児1人が生まれたと明らかにしました。

このケースは体外受精による代理出産となります。体外受精とは、不妊治療の一つで、通常は体内で行われる受精を体の外で行う方法です。受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)。

具体的には、以下のようなものを指します。続きを読む
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