デュピュイトラン拘縮と診断された62歳女性

読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。

3年前から手のひらに小さなしこりがあり、大きくなり始めました。整形外科医には「デュピュイトラン拘縮で、次第に指が曲がってくる」と言われています。(62歳女性)

川崎市立川崎病院理事である堀内行雄先生は、以下のようにお答えになっています。

手の甲の皮膚は容易につまみ上げられますが、手のひらの皮膚は動きが少なく、物をしっかり持てるようになっています。これは手のひらの皮膚のすぐ下に「手掌腱膜(しゅしょうけんまく)」という薄い膜が、手首の部分から5本の指に向かって扇状に広がり、皮膚が動かないようしっかりと皮膚とつながれているからです。

デュピュイトラン拘縮という病気では、手掌腱膜にできた小さなしこりが徐々につながり合って太くなり、ひも状になって縮んで硬化します。しこりができても特に痛みはありませんが、進行すると指の付け根の関節が曲がったまま、伸ばせなくなります。

原因は不明です。病気にかかりやすい人は中年男性で、白人に多いのですが、日本人にも軽症例は少なくありません。糖尿病患者に多い傾向もあります。両手に発生することが多く、できやすい場所は薬指や小指ですが、5本の指すべてにできたり、足の裏にできたりすることもあります。

デュピュイトラン(Dupuytren)拘縮は、主に手掌に、時に足底に生じる、腱膜の肥厚および拘縮です。手掌に生じたものは手掌腱膜拘縮ともいいます。当初は手掌部の硬結で気づかれますが、進行すると罹患腱膜の場所によって中手指節(MP)関節あるいは近位指節間(PIP)関節の屈曲拘縮を生じます。

手掌腱膜の線維化は、皮膚の陥凹pit、小結節noduleから始まります。原因は不明であるが中年以降、とくに50代後半以降の男性に多いです(男女比は2.5〜8:1)。環指に最も多く発生し、以下小指、中指、示指、母指と続きますが母指の発生は稀です。半数以上が両側例ですが、利き手から発症することが多いです。

人種差があり、白人は有色人種よりも発生率が高いと報告されていますが、日本の発生頻度は欧米と同等であるといわれています。ただし重症例は日本では少なく、手掌病変のみのものが多いです。

家族発生の報告もあり、糖尿病との合併が多いです。足底(Ledderhose病)や陰茎(Peyronie病)の皮下に同様の結節を合併することがあります。

治療としては、以下のようなものがあります。