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人工透析

人工透析患者の受け入れ病院探し、急務へ

福島県いわき市から、人工透析が必要な患者の新潟県内への受け入れが進んでいる。
18日までに12医療機関が協力を申し出ており、約150人の患者全員が1回目の透析を終えた。人工透析は、週2、3回受けなければ命にかかわるだけに、患者は一様に安堵(あんど)の表情を見せた。

福島県から患者の受け入れ要請を受けた新潟県は17日、胎内市の協力で宿泊施設を確保し、新潟大医歯学総合病院に対応を依頼した。第二内科の成田一衛教授らが、透析設備がある県内の医療機関にメールや電話で協力を要請し、受け入れ可能な患者数を把握していった。

同日午後、患者と医師、看護師ら計約170人がバス7台で県庁に到着。そこから県が用意したバス5台に分乗し、信楽園病院(新潟市西区)や長岡赤十字病院(長岡市)などに向かった。透析には大量の水が必要なため、患者は当分の間、県内で透析を続ける見通しという。

このうち、県内の透析治療の中核病院である信楽園病院は、同日夕方に30人の患者を受け入れた。全員の透析終了が深夜となるのに、患者が夕飯を食べていないことが分かり、急きょ食事を作って提供した。同病院の調理職員や、日勤の看護師、臨床工学技士などが夜間も出勤して対応した。

皆川信院長は「率先して協力するのは当然。ガソリン不足で物流が不安定になったり、医薬品の製造工場が被災したりと、うちにも不安はあるが、人工透析には最優先で取り組みたい」と話す。

透析を受け、胎内市内の避難先に戻った元漁師の志賀功さん(69)は、地震発生直後に高台に上って難を逃れたが、海岸沿いあった自宅は跡形もなくなった。福島県内の避難所に妻と長女を残してきたといい、「治療を受けられて良かった。家族が心配なので、できるだけ早く帰りたい」と話した。須藤重幸さん(52)は「向こうに残る人たちを早く助けてほしい」と訴えた。

医療関係者によると、いわき市以外の被災地からも透析患者が県内に避難を続けており、「このままだと、県内の病院だけでは対応しきれなくなる可能性もある」と事態を憂慮する声も出ている。
(透析患者、150人受け入れ…新潟)


現在、透析療法が導入されている患者さんは、全国で約28万人おり、毎年新たに約3万人が透析導入を余儀なくされています。原因疾患の1位は、糖尿病に合併する糖尿病性腎症です。

腎機能の低下が起こってくると、老廃物の蓄積や水・電解質の不均衡から生体内の恒常維持ができなくなり、いわゆる尿毒症症状を呈してきます。被災地では透析療法が受けられないとなると、命に関わってくる問題となります。


尿毒症の主たる原因物質(尿毒症性物質)として、グアニジン、フェノール、インドールなどの低分子物質、アルカロイド、脂肪族アミン、副甲状腺ホルモンをはじめとするホルモン、ポリペプチドなどが挙げられています。こうしたものを除去する方法として、人工透析があります。

透析療法とは、以下のようなものです。続きを読む

弟がドナーとなり、腎臓移植から復帰していた−松原のぶえさん

演歌歌手の松原のぶえさん(48)は今年5月、腎臓の移植手術を受け、ステージへの復帰を果たした。ドナーは実弟で所属事務所社長の廣原伸輝さん(45)。週3回通院して人工透析を受ける闘病生活から解放され、9月には復帰第1作となる新曲を発表した。「弟にもらった新しい命で大好きな歌を届けたい」と話している。

幼稚園のとき急性腎不全で2週間入院したことがあったのですが、その後はすっかり治ったつもりでした。ところが1年半前、風邪をこじらせたのがきっかけで肺水腫になり、腎機能が一気に悪化しました。大学病院に駆け込むと、「腎臓が2%しか機能していない。すぐに透析をしないと命が危ない」と言われました。

人工透析は通常4時間程度かけて血液を浄化するんですが、私は3時間以上続けると呼吸が苦しくなって、気を失ったことも何度もありました。特異体質らしく、透析をすると血圧が一気に下がるんです。あまりの苦しさに、「このまま死んでしまうかも」と思ったほど。

透析生活で何よりも辛かったのは、声がかすれ、今までのようにのどが使えなくなったこと。いつかは歌手の仕事ができなくなるかも、とあきらめかけていました。

そんなとき、弟から腎臓提供の申し出があったんです。「2つ動いているんだから、1つくらいあげても大丈夫」と。腎臓移植をすれば、水分や食事の制限もなく普通の人と変わらない生活に戻れると聞いてはいました。でも、弟の健康な体にメスを入れるんですから、迷いましたね。

「手術を受けて大好きな歌を長く歌っていきたい」。こう決心して、どうせなら同じ病に苦しむ人の励みになればと、ドキュメンタリー映像を撮影してもらうことにしました。弟の左の腎臓を私の右下腹部に移す手術は5時間近くかかりました。血液型不適合で、とても難度の高い手術だったそうです。

手術を終えて目を覚ますと、母が私の手を握りながら「のぶえちゃん、よかったね」って。今は趣味のゴルフもできるし、大好きな焼き肉も食べられる。移植を受ける前と後では天国と地獄ですね。

これから拒絶反応を抑える免疫抑制剤を一生飲み続けるわけですが、移植をすればこんなに元気になれる。弟の腎臓が入った私の右下腹部はポコッと膨らんでいます。そのおなかをさすりながら、毎日感謝しているんです。
(弟からもらった命で大好きな歌を 腎臓移植から復帰の松原のぶえさん)

透析療法とは


透析療法とは、血液を半透膜を用いて透析し、水分および溶質を除去して血液の浄化を図る方法です。急性腎不全や慢性腎不全、透析可能な薬物による中毒(医療用薬剤、農薬、工業薬品など)、急性肝不全などの治療として行われます。

腎機能の低下が起こってくると、老廃物の蓄積や水・電解質の不均衡から生体内の恒常維持ができなくなり、いわゆる尿毒症症状を呈してきます。主たる原因物質(尿毒症性物質)として、グアニジン、フェノール、インドールなどの低分子物質、アルカロイド、脂肪族アミン、副甲状腺ホルモンをはじめとするホルモン、ポリペプチドなどが挙げられています。

これら老廃物の除去や電解質の是正、体内水分量の是正などを行うのが、透析療法です。ほかにも、透析可能な薬物や(医療用薬剤、農薬、工業薬品など)や、急性肝不全などの治療目的で行われます。

透析療法には、大別して、血液を透析器(ダイアライザー)に導き浄化した後に体内に返血する血液透析(HD)と、透析液を腹腔内に注入し腹膜の半透膜機能を利用して透析を行う腹膜透析(PD)とがあります。

血液透析(HD)とは、カテーテルあるいは皮下の動静脈瘻(シャント)のいずれかにより、血液をダイアライザーに導入し、透析液と透析膜を介して、血液中の高窒素血症、水・電解質異常を是正する方法です。

シャント(血液路 blood access)とは、動脈と静脈を直接つなぎ合わせた部分をつくる必要があります。これは、動脈から血液を体外循環回路に導き、十分な血液量を得るためのものです。

シャント(血液路 blood access)とは、動脈と静脈を直接つなぎ合わせた部分をつくる必要があります。これは、動脈から血液を体外循環回路に導き、十分な血液量を得るためのものです。腹膜透析(PD)に比べて、体内から除去したい物質を除く効率は良いですが、不均衡症候群といったものが生じることがあります。

不均衡症候群とは、急激な血液透析により血液透析中あるいは直後に起こる一過性脳症で、頭痛、悪心、嘔吐、筋のけいれん、全身倦怠感、血圧上昇、四肢しびれ感、意識障害などの症状が出現する場合をいいます。これは、透析により尿素などの溶質の除かれる速さが,体の各部位により差を生じることで発生すると考えられます。

腹膜透析(PD)とは、腹腔内に腹膜透析液を注入し、1〜数時間貯留した後、排出するという操作を繰り返す方法です。腹膜透析液の注入、排出には腹膜カテーテルを用います。そのため、シャントは不要となります。

メカニズムとしては、腹腔に貯留された腹膜透析液と腹膜に分布する毛細血管内血液との間で、溶質が濃度差による拡散現象(透析)で除去されます。透析効率は血液透析に比べてはるかに劣り、体液異常の改善に時間がかかります。ですが、それだけに循環系に及ぼす影響も少なく、不均衡症候群も起こりにくいという利点もあります。また血液路を必要とせず,抗凝固療法も不要であるという利点があります。

透析療法における問題点


透析療法における問題点としては、以下のようなものがあります。続きを読む

透析療法導入の原因に−糖尿病性腎症

糖尿病患者は740万人、予備軍を含めると1620万人。ひたすら増加を続ける糖尿病の怖さは、合併症である。「糖尿病神経障害」「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」を3大合併症といい、糖尿病患者のうち約30%は糖尿病腎症を発症する。今回はその糖尿病腎症をとりあげる。

糖尿病は血液中の糖が過剰な高血糖状態で、これが続くと他の悪因子も関与して、腎臓で血液をろ過する糸球体が動脈硬化を起こす。すると、血液のろ過能力が低下し、全身の臓器に悪影響を与え、腎不全に進んでいく。

そして、20代の若くて健康な人の腎機能を100として、30を切ると腎不全と診断され、10を切ると「透析療法」が必要となる。

腎不全から透析に移行する患者の原因疾患で最も多いのは糖尿病腎症で、約40%を占めている。2006年時点で透析を受けている人は約27万人で、毎年約1万人ずつ増え続けている。

透析療法とは、いわゆる人工透析のことである。今は「血液透析(HD)」と「腹膜透析(PD)」が行われているものの、血液透析が約96%を占めている。

このような状態にある日本と比べ、米国では糖尿病から腎症へ移行する患者数が多少減少し始めている。米国では微量アルブミン尿検査が一般化。アルブミンというたんぱくがごくわずか尿に出る時期がある。ここを見逃さずに治療を徹底するからである。

糖尿病腎症は進行度によってI期からV期までの5段階に分けられる。微量アルブミン尿が出るのはII期の段階で、ここがターニングポイントになる。実際、都内の糖尿病腎症の治療に力を入れている病院では、II期の段階で受診したうち、その後の9年間でIIIB期(III期はAとBの2段階)まで進行した患者は、ほとんどいなかったという。なお、通常はIIIB期まで進むと、その後の平均7年間で約7割の患者が透析に移行する。

腎不全への進行を徹底的に抑える治療の最大ポイントは、2点。
1)血糖を徹底して下げる。
糖尿病の専門医と二人三脚で治療に専念することが大事だが、基本は自分自身による摂取カロリーのコントロール。

2)微量アルブミン尿と血圧を下げる。
腎臓の専門医と共に歩む。低たんぱく食を継続して実行するのは、糖尿病腎症II期の段階では難しいので、薬物療法が行われる。

使われるのは降圧薬の「ACE(アンジオテンシン変換酵素)阻害薬」「アンジオテンシンII受容体拮抗薬」。効果のある人では、たんぱく尿がスパッとゼロにもなるという。
(糖尿病腎症)

糖尿病性腎症とは


糖尿病では全身の小血管に特徴的病変が生じ、細小血管症と呼ばれる病態を呈することが多いです。その細小血管症が腎臓に起こり、腎糸球体血管の病変によって引き起こされた病態が、「糖尿病性腎症」であると考えられています。

病期としては、
1期(腎症前期):正常アルブミン尿であり、病理学的にはびまん性変化なし〜軽度である。
2期(早期腎症):微量アルブミン尿(30mg/日以上)がみられ、病理学的にもびまん性変化がみられ、時に結節性あり。
3期(顕性腎症):持続性蛋白尿がみられるようになる。病理学的に、びまん性変化は中等度であり結節性あり。
4期(腎不全期):高窒素血症となる。病理学的には、荒廃糸球体がみられる。
5期(透析療法期):透析療法中
このように分類されます。

臨床的には、軽微なアルブミン尿(微量アルブミン尿)で始まり、蛋白尿、浮腫、高血圧、腎不全といった徴候を呈しつつ、最終的には末期腎不全(腎死)に陥ります。本症のため、透析療法に導入される患者さんの数は年々増加しており、原因疾患の第1位を占めるに至っています。

蛋白尿がみられ、これは、糸球体血管内圧の上昇(糸球体高血圧)ないしは血管壁の陰性荷電の減少のため、アルブミンを主体とした蛋白尿が出現することになります。

糸球体病変が進行すると血管壁の構造が破綻し、グロブリンのような高分子血漿蛋白も尿中に漏れ出てきます。また、尿細管における再吸収能の低下も一部関与しているとされています。

さらに、蛋白尿が高度となると血漿蛋白濃度が低下し、血管外への水分移動のため浮腫が生じます。腎機能障害、特に糸球体濾過機能の低下も水分の体内貯留を増やして浮腫を引き起こす原因となります。

また、腎症の病期が進行するにつれて高血圧の頻度が高くなることから、基本的には腎性の高血圧と考えられます。ただ、インスリン抵抗性、アルブミン尿、高血圧が共にインスリン抵抗性症候群の徴候であるとされているので、インスリン抵抗性と関連した血圧上昇の機序も否定はできません。

メサンギウム領域の拡大は隣接する糸球体血管の内腔を狭窄・閉塞するために、糸球体濾過のための表面積が次第に減少し、糸球体濾過値(GFR)が低下する。その結果、体内に窒素代謝産物(クレアチニン、BUNなど)が蓄積して腎不全が生じてきます。

糖尿病性腎症の治療


糖尿病性腎症の治療としては、以下のようなものがあります。続きを読む

味の素、酢酸使わずクエン酸で人工透析液を作成

味の素は27日、人工透析に使う透析液で酢酸を添加していない新製品「カーボスター」を発売した。透析液には一般的に水素イオン濃度(pH)を調整するため酢酸を加えてあるが、透析中に患者の血圧低下を招く原因の1つとの指摘がある。味の素はクエン酸で代替し、国内で初めて酢酸無しの透析液開発を実現した。
(味の素、酢酸使わず人工透析液――クエン酸で代替)


人工透析とは、慢性腎不全などの患者さんに2本のカニューレを挿入し、血液を体外へ導出して限外濾過(膜内外の圧力差を利用して水分を除去する方法)と溶質除去(尿毒症性物質などの老廃物除去や電解質の維持)を行う治療です。腎機能が廃絶している場合は週に3回程度必要となります。大きな血流量を得るため、動脈と静脈を体表近くで交通させた内シャントを作成し、ここにカニューレを穿刺します。

一般的には毎回最低4時間透析をする必要があります。また、生体腎では週168時間かけておこなわれる体内浄化を、血液浄化療法では極短時間に行うため、急激な電解質変化と蓄積した尿毒症性物質の急激な減少により不均衡症候群を生ずることもあります。

透析液は正常な血液に近い濃度の電解質を含んでおり、主にこのような成分からなります。

『ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、クロール、ブドウ糖』

慢性腎不全では、血液中のカリウム、マグネシウム、リン濃度が高くなり、カルシウム、重炭酸濃度が低くなってきます。通常、透析液では血液よりカリウム、マグネシウム濃度を低くし、リンは含まなくすることでこれらを血液から除去し、カルシウムを高くすることで血液に補給しています。

また初期の頃は、アルカリ剤として重炭酸が使用されていましたが、濃度の保持や炭酸カルシウムの析出などの問題により、使用が簡便な酢酸が用いられるようになったそうです。酢酸は代謝速度も速く、効率よくアシドーシスを是正できますが、酢酸のもつ循環器系への影響や、酢酸不耐症の問題も起きることになったそうです。

そこで、クエン酸を用いた透析液が開発されたそうです。普及し、酢酸や重炭酸で補正した透析液に、取って代わるようになるのでしょうか。

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