性転換手術 中核病院である埼玉医大で中止

心と体の性が一致しないことで苦しむ性同一性障害(GID:Gender identity disorder)の治療の中核を担ってきた埼玉医科大学が５月から性転換手術（性別適合手術）の実施を中止したことが明らかになった。形成外科の教授の退職で手術の態勢がとれなくなったという。この手術は患者が戸籍上の性別を変える場合に必要とされる。ＧＩＤはようやく社会的に認知されてきたが、約１万人といわれる患者の治療の最終手段が断たれる懸念が出ている。

埼玉医大は９８年、国内で初めて公的に性別適合手術を実施。形成外科教授だった原科（はらしな）孝雄医師によると、現在までに延べ３５７人が手術を受けた。６割は乳房切除術だが、技術的に難しく、国内では前例がなかった男性器形成手術を２１例実施している。

山内俊雄学長によると、３月に定年を迎えた原科医師が４月末で退職し、執刀医らによるチーム医療態勢がとれなくなった。手術には熟練した医師が複数必要で、スタッフに経験を積ませてきたが、中心メンバーが体調を崩すなど継承できなかったという。

形成外科は５月から１０月までに手術予定だった６０人弱に手紙などでキャンセルを伝えた。山内学長は「大学として性同一性障害の治療を続ける方針は変わっておらず、なるべく早く再開したい」と話す。

ＧＩＤ治療は精神科、婦人科、泌尿器科など各科にまたがる。心の性と異なる性器を傷つけるなど深刻なケースもあるが、最終段階にあたる性別適合手術の受け皿は広がっていない。３年前から患者は家裁に申し立てて戸籍の性別を変更することが可能になったが、性別適合手術を受けていることなどが条件になっている。

埼玉医大以外にも岡山大、関西医大などで実施されたが、件数は限られる。特に女性から男性にする場合には高度な技術と経験が必要で、病院挙げての態勢が必要なためだ。「形成医の間で理解が浸透しておらず、やろうという医師はまれなのが現実」と原科医師は話す。一般病院で治療を続けられないか探っているが、手術のリスク、医療保険の対象外なことなどでためらう病院が多いという。
(性転換手術、中核病院が中止　埼玉医大、担当医定年で)

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性同一性障害の治療としては、大別して精神科領域の治療および身体的治療があります。身体的治療には、ホルモン療法と性別適合手術があります。

埼玉医大は、国内で初めて公的に性別適合手術を実施したことで有名です。
全国に先駆け、「性同一性障害に関する答申と提言」における「性同一性障害の診断と治療のガイドライン」に公的に従って、治療がなされています。その埼玉医大で、担当医である先生の退職にともない、中止せざるをえないという事態になってしまったようです。

性別適合手術を含め、性同一性障害の治療は高度な専門家チームを必要とします。日本で公式に手術を施行した実績を持つ医療機関は数カ所で、もちろん、希望者をさばききれる状態ではないようです。そのため、海外で手術を受ける方々が多い、とのこと。

GIDに悩む多くの方々のために、どうにかして先駆者たる埼玉医大が、手術再開できるようになっていただければ、と思われます。

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米国Los Angeles Times紙のベテラン・スポーツ・ライターMike Pennerさん（49）は4月26日、同紙のスポーツ・コラム欄で「今日から2-3週間のバケーションを取りますが、戻ったときには新たな化身、Christine（女性名）として復帰します。私は性転換スポーツライターです」と打ち明けた。

翌27日付のLos Angeles Times紙によると、このコラムは大反響を呼び、26日夜までに電子版の同コラムのページビューは50万を超え、1000人近くの読者がコメントを残した。中には批判もあったが、ほとんどの読者がPennerさんを支持し、同紙上での公表に好意的だったという。Pennerさんは、23年間に渡って同紙のスポーツ記者としてドジャーズや、オリンピック、ワールドカップなどを担当、最近はＮＦＬのコラムなどを執筆してきた。大柄の金髪の男性Mike　Pennerから、復帰後は名前をChristine Daniels（ミドルネームのDanielから作った新名字）に変更して、背の高い赤みがかったブロンド色の長髪の女性に生まれ変わる。引き続きスポーツに関するブログを執筆するほか、「女性に変身中」と題して性転換にまつわる様々な体験を書く予定だという。

同紙は、女性としてChristine Daniels さんにインタビューしている。4−5歳の頃から女性であると感じていたDaniels さんは「私はなぜ向こうの側になれないのかと、ずっと鼻を窓に押し当てて人生を過ごしてきました。（女性であるほうが）ずっと簡単なのに」と述べた。Daniels さんは、3年ほど前から女装して外出するようになり、今年の1月ごろからホルモン療法を受け女性として過ごし始めたが、ほとんど仕事は在宅勤務だったので服装は心配しなかった。その後、ついに決意して職場や友人に性転換のことを打ち明けたが、驚いたことにほぼ全員が支持してくれたという。性転換手術を受けるかどうかについては、「時期尚早」で「かなりプライベート」なことなのでどうするかは公表しないという。

Pennerさんとしての最後のコラムを「読者の方も時とともに同意してくれることを望んでいます。ここから美しい関係が始まるということを」と結んでいる。
(「女性に性転換します」紙面上で発表したスポーツライター)

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『自分の性』を規定するものとして、性自認、性役割、性指向などがあると言われています。

性自認とは、「自分の性をどのように(男性として自認しているのか、女性として自認しているのか)とらえているのか」といったこと。性役割とは、「社会の中で男性、女性のどちらとしての役割を果たすのか」というもの。性指向とは、男女のどちらを好きになるのか、ということです。

とくに、性自認、性役割などが生物学的な性と異なることで、耐え難い苦痛を感じるのが性同一性障害、と考えられています。簡潔に言えば、「心の性と身体の性が食い違った状態」といえそうです。

国内でも法整備が進み、次第に認知や理解が広まっているといえ、未だに偏見なども存在していることはたしかでしょう。そうした中で、声を上げていくのは非常に大変なことでしょうが、今回のニュースのように、メディアの中から啓蒙活動がなされることで少しずつ理解が進めば、と思われます。

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性同一性障害（GID）の診断を受け、乳房の切除手術をした立命館大の大学院生が、医療ミスで皮膚が壊死し、本来あるべき医師間連携の不足で精神的苦痛を被ったとして、大阪医科大（大阪府高槻市）に総額約3,300万円の損害賠償を求める訴えを近く京都地裁に起こす。

GIDの診断・治療ガイドライン（指針）を定める日本精神神経学会や当事者団体によると、指針に沿って専門外来を設けている医療機関の手術をめぐり、訴訟に発展するのは初めてとみられる。

訴えを起こすのは京都市の吉野靫（ゆぎ）さん(24)。中学生のころから「女性であること」への違和感を強くし、大学3年の2003年夏に大阪医科大付属病院の専門外来でGIDと診断された。病院内の倫理委員会などの審査を経て、昨年5月20日に同病院形成外科で乳房の切除手術を受けたが、6月12日に縫合部が左右とも壊死していたことが分かった。

吉野さんは
・壊死の危険性について事前に何度も確認したが、医師は否定した。
・手術前夜に手術の方法を変えた。
・皮膚のはく離範囲を広く取りすぎるなど手術に過失があった。
・手術後に異変を感じて壊死の可能性を尋ねたが、医師は適切な対応や精神科への連絡をせず、突然壊死を告げた。
などと病院側の責任や対応の不備を指摘する。

日本精神神経学会は指針で「GIDに理解と関心があり、十分な知識と経験を持った専門領域の異なる医師がチームをつくり、診断、治療を行う」と定めている。吉野さんは
「精神科の主治医は手術が施されたことすら知らず、チーム医療は名ばかり。可能な
範囲で満足のいく体が欲しいという願いが裏切られ、大きな精神的苦痛を受けた」と
訴えている。大阪医科大付属病院は「現段階では、コメントは差し控えたい」としている。

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「壊死の危険性について事前に何度も確認したが、医師は否定した」
「手術前夜に手術の方法を変えた」
→治療に際してのインフォームドコンセントに関して、十分な説明や理解を求める姿勢が医師に欠けていたと言わざるを得ないでしょう。特に、リスクに関する説明が欠如していたり、手術内容の説明が不足するなど、問題に至った経緯が明らかです。

「皮膚のはく離範囲を広く取りすぎるなど手術に過失があった」
→剥離範囲の拡大がどのような理由の元に行われたのか不明ですが、事前の説明と異なっており、かつその説明が無いなど、過失を問われても仕方のないことと考えられます。

「手術後に異変を感じて壊死の可能性を尋ねたが、医師は適切な対応や精神科への連絡をせず、突然壊死を告げた」
→これこそ、医師−患者間のコミュニケーションが上手く行われていないことが象徴されているように思います。上記のことと照らし合わせても、訴訟に至ってしまったという残念な結果となってしまったようです。

吉野さんの今回の訴訟により、GID治療に関して一石を投じたと考えられます。