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王貞治

膵癌で亡くなっていた−土井正三さん

元巨人の内野手で、膵臓がんのため25日に都内の病院で亡くなった故・土井正三さん(享年67歳)に、同じ病院に入院している王貞治ソフトバンク球団会長(69)が対面していたことが26日、分かった。この日、親族の男性が明かした。

土井さんが闘病生活を送っていた病院に、王会長が腹部の痛みを訴えて入院したのが今月14日で、病室も同じ9階だった。王会長は21日に胆のう摘出の手術を受け、無事に成功。リハビリを始めた矢先に、苦楽を共にした仲間の悲報を聞いた。

親族の男性によると、王会長は25日、家族に付き添われながら霊安室で対面。自身の手術から4日しか経過しておらず、点滴のスタンドを携えたまま線香をあげていったという。
(王さん、点滴姿で土井さんに対面していた)

膵癌とは


膵癌は、膵臓から発生した悪性腫瘍(上皮性悪性腫瘍)です。進行が早く、きわめて予後が悪いとされています。発生率は約1,000人に1人で、60〜70歳代の高齢者に多く、増加傾向にあるといわれています。

膵臓は膵液を産生する腺房、膵液を運ぶ膵管、および内分泌腺であるランゲルハンス島などからなりますが、膵癌の約90%は膵管から発生する膵管癌(ductal cell carcinoma)で、通常「膵癌」といえば膵管癌を指します。

発生部位により、膵癌は
1)膵頭部癌
2)膵体部癌
3)膵尾部癌(2,3を合わせて膵体尾部癌)
4)膵全体癌

に分類されます。

膵臓の中でも、膵頭部癌が約2/3で多く、周囲組織へ浸潤していきます。見つかりにくく(検診などでは普通、あまり膵臓癌を疑って検査をする、ということも少ないため)、診断時にはほとんどが進行癌です。

発生部位により病態が異なります。頭部癌では膵内胆管の狭窄、閉塞により黄疸をきたします。主膵管の閉塞により随伴性膵炎をきたします。後腹膜神経叢への浸潤があると、耐えがたい疼痛をきたします。

体尾部癌では比較的臨床症状に乏しく、症状出現時には高度に進行していることが多いです。稀に脾静脈閉塞により胃静脈瘤をきたします。

粘液産生能が強く、膵管内で乳頭状増殖を示す粘液産生膵腫瘍では、浸潤性発育に乏しく、予後が良好であるといわれています。

原因は明らかでありませんが、外部環境因子として喫煙、食習慣、飲酒、産業関連発癌物質などとの関係が示唆されています。特に、日本では肉類摂取に伴う高脂肪食および喫煙との関連が指摘されています。内部環境因子としては、糖尿病、慢性膵炎ないし膵石症、胆道疾患などとの関連が指摘されています。

膵癌の診断


初発症状としては無痛性の黄疸が多く、皮膚黄染とともに右上腹部に胆嚢を触知します。基本的に、黄疸は血中のビリルビン濃度が2〜3 mg/dLを超える程度になると気づかれるようになります。黄疸では、黄色調の白目や皮膚と同時に褐色尿を訴え、患者さんによっては尿の色の変化を主訴に来院することもあります。皮膚の痒みを訴える場合もあり、黄疸の重要な徴候の1つとなっています。

他にも、腹痛、体重減少、黄疸、耐糖能異常などがありますが、初期には無症状のことが多いため、発見が遅れやすいとされています。進行癌になると背部痛、腹痛、下痢が出現します。中でも、膵臓の障害による2年以内の糖尿病発症、急激な体重減少は有力な診断の手掛かりとなります。

血液学的には肝機能異常がみられます。随伴性の膵炎によって血清アミラーゼ値の上昇がみられることもありますが、癌による主膵管閉塞から閉塞性慢性膵炎となり、むしろ低値となることもあります。

CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーの上昇も重要な所見です。CEA、CA19-9、DUPAN2など種々の血清中腫瘍マーカー、なかでも、CA19-9の陽性率は60〜80%と高いです。

一般に、術前に腫瘍マーカーが高値の症例では腫瘍の切除により腫瘍マーカーは低下するので、術後再発のモニターとして有用です。腫瘍径が1.0 cm以下の膵癌での陽性率は低く、CA19-9でも早期診断の有用性は低いといわれています。

画像診断では、超音波検査、CT、ERCP、MRCP、EUSなどが存在診断や局所進行度、リンパ節転移の有無などの広がりの診断に重要です。超音波検査はスクリーニングに適しており、通常型膵管癌は内部低エコーないし不均一な斑状エコーを呈する腫瘤として描出されます。腫瘍より上流の胆管や膵管の拡張所見は有用です。

造影CTでは低吸収域として描出され、ERCPでは膵管の限局性狭窄、あるいは完全閉塞が典型となります。最近は,ERCPに代わって膵管、胆管像が得られるMRCPが施行されています。ERCPでは得られない閉塞部より末梢の膵管拡張が描出されます。

腹部血管造影では一般に血管に乏しく、腫瘍濃染像はみられません。血管への浸潤を反映する癌性狭窄や門脈造影所見は手術適応の判断や術式の選択に有用です。ただ、最近のMDCTの登場で、血管造影は必ずしも必要でなくなってきています。

遠隔転移や腹膜播種は、胸部CTやPET-CTなどで診断します。

膵癌の治療


膵癌の治療としては、以下のようなものがあります。続きを読む

内ヘルニア後に腸閉塞になり腹腔鏡下手術へ−王貞治さん

ソフトバンクは22日、王貞治球団会長(69)が21日に東京都内の病院で「腹腔鏡下内ヘルニア根治術・胆のう摘出術」を受け、無事終了したと発表した。同会長は2006年に胃がんの手術を受けているが、転移ではないという。術後の経過は良好で、1週間から10日間で退院する予定。

球団広報によると、王会長は11日ごろから腹部に痛みを感じたという。そのため14日に検査入院。19日に再び痛みが生じて検査を受けた結果、腸間膜の間のスペースに小腸が潜り込む「内ヘルニア」による腸閉塞を起こしていたことが判明した。また、胆石もあったため内視鏡による腸閉塞と胆のう摘出の手術を受けた。

症状を訴え始めたころの王会長の様子について球団は「(当初は)夏ばてだと思っていた。ずっと痛かったり、(痛みが)引いたりを繰り返していた」と説明。王会長は06年7月に胃がんの手術を受けているが、今回、転移はなかった。術後の王会長は元気な様子で、病院内では自分で歩いて移動しているという。

退院後はしばらく都内で静養する。チームの今季本拠地最終戦は10月6日のオリックス戦(福岡・ヤフードーム)で、球団は「(福岡に戻ってくるのは)最終戦に間に合うかどうかぐらいです」と説明した。出席を予定していた24日の東京都名誉都民顕彰式はキャンセル。代わりに次女の理恵さんが出席する方向で調整している。

昨年の監督勇退後もホークスのために尽力している王会長。チームはこの日、ヤフードームでロッテ戦。秋山監督ら首脳陣、選手らも王会長の手術成功に安堵の表情を浮かべていた。
(王会長手術していた…がん転移は否定)

内ヘルニアとは


内ヘルニアとは、生理的あるいは病的な腹腔内の陥凹や裂隙に、臓器または組織が嵌入して腸閉塞症状を起こすことを指します。

嵌入する場所は、十二指腸空腸陥凹、盲腸陥凹、網嚢孔(ウィンスロー孔)、S状結腸間膜陥凹部などに発生することが多く、後腹膜に位置するため腹膜後ヘルニアとも呼ばれます。

特に、十二指腸空腸陥凹に発生する傍十二指腸ヘルニアは、内ヘルニアの中でも最も発生頻度が高く、右型と左型の2種類があるが右型が多いといわれています。

また、稀ではありますが、腸間膜や大網、鎌状靭帯にある異常裂孔に臓器や組織が嵌入して腸閉塞症状を起こす内ヘルニアがあります。ただ、これは遊離腹腔内でのヘルニアであるので、腹腔内ヘルニアとも呼称されます。

腸閉塞(イレウス)とは


腸閉塞(イレウス)とは、なんらかの原因により腸管の通過障害が生じ、腸管内容の肛門側への輸送が障害された状態を指します。

緊急に外科的処置を必要とする腹部疾患のなかでは、急性虫垂炎に次いで多く、その約2割を占めるとされています。70歳以上の高齢者では、イレウスが最も多いです。

イレウスは、器質的な原因で閉塞されて起こる機械的イレウスと、器質的な原因が認められず腸管を支配している血管神経の障害に基づく腸管の運動障害による機能的イレウスに大別されます。

機械的イレウスはさらに腸管内腔のみが閉塞されている単純性イレウスと、腸管内腔の閉塞に加えて、この腸管の血行障害を伴う複雑性イレウスとに分けることができます。

機能的イレウスは腸管運動麻痺による麻痺性イレウスと、腸管の一部が持続的に痙攣することによる痙攣性イレウスに分けられます。

腸管の閉塞による症状としては、悪心・嘔吐、疝痛性の腹痛、腹部膨隆、排便・排ガスの停止などがあります。また、脱水、電解質異常による全身症状として、口喝、全身倦怠感、脱力感などがあります。

身体所見としては、腹部所見で腹部膨隆、圧痛がみられます。腹膜炎を伴うとBlumberg(ブルンベルグ)徴候(腹部を押したときよりも離した方が痛みが増強する)や筋性防御などがみられます。

聴診により、単純性イレウスでは腸雑音の亢進、金属性雑音の聴取されます。複雑性イレウスでは初期は腸雑音の亢進、進行すると減弱・消失します。麻痺性イレウスでは腸雑音の減弱・消失がみられます。

脱水・電解質異常による所見としては、皮膚・粘膜の乾燥、脈拍数・呼吸数の増加、血圧の低下などがみられます。

腹部単純X線撮影では多量の腸管ガス像と立位像で鏡面像(ニボー)を認めます。消化管造影検査で閉塞部位やその性状を診断します。小腸造影は通常イレウス管より水溶性造影剤を用いて施行します。大腸閉塞が疑われる場合や腸重積の整復のためには注腸造影が施行されます。

腹部超音波・CT検査では、腸管の拡張像、閉塞の原因となる腫瘤や結石像、腸重積では重積像(同心円状の腫瘤像)などを認めます。

腸閉塞(イレウス)の治療


腸閉塞(イレウス)の治療は、以下のようなものがあります。続きを読む
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