肺炎で入院後に亡くなっていた−ミッキー安川さん

ミッキー安川さん76歳(本名・安川實=やすかわ・みのる)18日、肺炎のため死去。葬儀は未定。

横浜市生まれ。高校卒業後渡米し、さまざまなアルバイトをした後に帰国。貿易会社勤務を経て日劇ミュージックホールでコメディアンとしてデビューした。その後、俳優や司会、ルポライターとして活動する一方、ラジオパーソナリティーとして多くの番組を担当した。

09年12月下旬、体調不良を訴えて入院。ラジオ日本「ミッキー安川のずばり勝負」などの出演番組は長男のマット安川さんが代役を務めていた。61年に書いた自叙伝「ふうらい坊留学記」はベストセラーになった。
([訃報]ミッキー安川さん７６歳＝タレント)

肺炎とは

肺炎とは、肺胞や肺間質に生ずる炎症のことを指します。
原因は種々の微生物や化学物質、物理的、免疫学的要因など、さまざまなものがあります。一般的には肺の急性感染症として理解されています(つまり、ウィルスや細菌などが原因となっています)。

日本人の死亡率の第4位を占める疾患は肺炎であり、85歳以上の高齢者では肺炎が死亡率の第2位となり、治療薬として優れた抗菌薬を用いても高齢化社会が進むわが国では大きな問題となっています。

罹患場所によって市中肺炎(普通の生活のなかで発症した肺炎)や院内肺炎(病院で治療中の患者、他の疾患を持つ患者に発症した肺炎)と分けたり、他にも感染した細菌やウィルスなどで分類したりします。

起炎微生物の種類としては肺炎球菌とレジオネラの2菌種が重症肺炎の原因菌となり、注意する必要があります。

市中肺炎で最も頻度の多い原因は、肺炎球菌です。特に、ウイルス感染や喫煙で気道の線毛運動によるクリアランス機構(細菌を排除する機能)が障害されると、細気管支や肺胞腔内に吸入されて、肺炎が起こってしまいます。

一方、院内肺炎は何らかの基礎疾患をもち入院中の患者に合併する肺炎で、入院後48時間以降に発症したものと定義されます。

市中肺炎と異なり、すべての患者が何らかの基礎疾患をもち、そのために易感染状態にある可能性が高いです。また、治療や検査に伴うさまざまな医療行為による感染防御機能の低下もしばしばみられるので、自らの生体常在菌や病院環境に特有の弱毒性耐性菌がその原因菌となることも少なくないです。

頻度の高い原因菌としては、MRSAを中心とする黄色ブドウ球菌、あるいは緑膿菌、肺炎桿菌、大腸菌などのグラム陰性桿菌群などであり、市中肺炎と同様の肺炎球菌や嫌気性菌群も重要な原因菌となります。

肺炎の治療

肺炎の治療としては、以下のようなものがあります。

肺炎で入院治療中−松井珠理奈さん

SKE48チームSの松井珠理奈が肺炎であることが判明し、緊急入院することになった。

松井は体調不良を理由に、先週末から劇場公演や握手会などのイベントを欠席。肺炎と診断された彼女は3日間の入院後、再度検査を受けることになる。

これにより、直近の活動はすべて休止。回復状況および活動再開時期については、オフィシャルサイトで追って報告される。
(SKE48松井珠理奈が肺炎のため緊急入院)

肺炎とは

肺炎とは、肺胞や肺間質に生ずる炎症のことです。原因は種々の微生物や化学物質、物理的、免疫学的要因など、さまざまなものがあります。一般的には肺の急性感染症として理解されています(ウィルスや細菌などが原因となっています)。

日本人の死亡率の第4位を占める疾患は肺炎であり、85歳以上の高齢者では肺炎が死亡率の第2位となり、治療薬として優れた抗菌薬を用いても高齢化社会が進むわが国では大きな問題となっています。

罹患場所によって市中肺炎(普通の生活のなかで発症した肺炎)や院内肺炎(病院で治療中の患者、他の疾患を持つ患者に発症した肺炎)と分けたり、他にも感染した細菌やウィルスなどで分類したりします。起炎微生物の種類としては肺炎球菌とレジオネラの2菌種が重症肺炎の原因菌となり、注意する必要があります。

上記のようなケースでは、市中肺炎であると考えられます。肺炎で最も頻度の多い原因は、肺炎球菌です。特に、ウイルス感染や喫煙で気道の線毛運動によるクリアランス機構(細菌を排除する機能)が障害されると、細気管支や肺胞腔内に吸入されて、肺炎が起こってしまいます。

肺炎の診断

肺炎の診断は、呼吸器に炎症が存在する症状・所見があり、X線写真で陰影を認めること、そして原因菌をグラム染色で認めるか培養で分離すること、またはその他の方法で原因菌を確定することが重要です。

臨床症状としては一般的に、喀痰や咳嗽、発熱、胸痛、息切れなどが重要です。一般細菌性肺炎(膿性痰を伴う湿性咳嗽が多い)と非定型肺炎(痰を伴わない乾いた咳が多い)では臨床像や検査所見などが異なり、治療方針も違ってくるため、両者を判別することは臨床的に重要です。

ただ、高齢者の場合、こうした症状があまり前面に出てこなく、食欲不振や自発性の低下のみが前面に立つ場合も多いので注意が必要です。

肺炎を疑ったら、まず胸部X線を撮影し、陰影が認められれば肺炎として、重症度の判定や病原微生物の検索へと進んでいきます。胸部X線で陰影の有無が判明しないときには、胸部CTが役立つ場合があります。また、胸水の存在や空洞形成なども診断には有用な所見です。

肺炎のX線所見は、大きく分けて1)均等性陰影、2)不均等性陰影、3)間質性陰影に分類されると考えられます。

1)均等性陰影は一葉に広がる傾向のある、気管支透亮像を有する均等な陰影で、肺炎球菌による大葉性肺炎でみられるものです。

2)不均等性陰影は気管支の走行に沿って広がる濃淡のある陰影で、その中心部は均等陰影となるものです。いわゆる気管支肺炎といわれるもので、ブドウ球菌やグラム陰性桿菌による肺炎でみられるものです。

一方、主に肺門周囲にみられるすりガラス様、あるいは線状粒状陰影は、3)間質性陰影と表現され、非定型肺炎にみられるものとされています。ただし、肺炎球菌性肺炎でもマイコプラズマ肺炎同様、すりガラス様の陰影を呈することがあり、しかもCT写真でみると、マイコプラズマ肺炎は気管支壁の肥厚像を伴った細気管支中心性粒状影、不均等影が主で、逆に肺炎球菌性肺炎ですりガラス様を呈することもあります。

血液検査では、白血球数やCRP、赤沈、ムコ蛋白などの急性相反応の上昇がみられます。これは、炎症が起こっていることを示します。また、細菌性肺炎では白血球増加が特徴であり、マイコプラズマやクラミジア、ウイルスなどによる非定型肺炎では白血球は一般に増加しません。

非定型肺炎では、ASTやALTなどの酵素の上昇がしばしばみられます。マイコプラズマ肺炎では、寒冷凝集素の上昇も特徴的です。

原因となった微生物は、痰を検体としてGram染色などを行います。他にも、血液培養や血清学的診断法として、抗体価の上昇などをみて同定していきます。

肺炎の治療

肺炎の治療としては、以下のようなものがあります。

中尾彬さん 横紋筋融解症を併発していた

入院・療養していた俳優・中尾彬さんが7月01日「サンデージャポン」のワンコーナーにゲスト出演した。

その中で、急性肺炎および横紋筋融解症によって入院していたときのことが語られた。まず、発病した当初は、レギュラー番組に出る予定だった日の朝、「マネージャーからの電話に出ることが出来なかった」と、その病状の重さを語った。その後、救急車で運ばれ、「1週間の間、ずっと集中治療室にいた」と説明した。

「地獄からはい上がってきました」の一言のように、生死の境をさまよった、と感じていたようだ。

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横紋筋融解症とは、骨格筋(いわゆる筋肉)の融解や壊死によって、筋細胞内の成分が血中に流出してしまう病気です。

症状としては、筋肉痛や筋の腫脹、四肢の脱力、疼痛、しびれ、痙攣などが下腿を中心に出現します。また、筋肉から流出したミオグロビンによって尿が赤褐色になり、場合によってはそれによって尿細管壊死などを起こしてしまう可能性があります。また、発症後急速に進展し、急性腎不全から多臓器不全を併発し死に至る場合が多い重篤な疾患です。

原因としては、骨格筋を損傷するすべての要因、特に外傷が主立ったものとなります。
マラソンや体操などの激しい運動
[外傷性]
・事故時の筋肉の挫滅
・激しい運動
・外傷

[非外傷性]
・てんかん発作
・薬剤(高脂血症治療剤やニューキノロン系薬剤)
・感染症
・震えを伴う悪寒
・暑熱、熱射病
・アルコール中毒（筋肉の振戦を伴う場合）

こうした結果、横紋筋融解症となってしまうことがあります。

診断としては、
・尿検査では円柱とヘモグロビンが見られる
・血中ミオグロビン検査(＋)
・血清ミオグロビン検査(＋)
・クレアチンフォスフォキナーゼは非常に高値
・血清K高値(細胞の破壊により流出)

治療としては、
1)水分補給(ミオグロビンの尿からの排出)
2)利尿剤の投与(ミオグロビンの尿からの排出)
3)高カリウム血症に対する治療

を行います。予後は、発症した腎障害の程度によります。元気な姿をみせてくれた中尾さん。今後も体にお気をつけになって、お仕事をお続けになってほしいと願っております。

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強毒性細菌 「市中型」MRSAで1歳男児が肺炎で死亡

院内感染でなく、地域や学校での広がりが懸念される「市中型」のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)のうち、強毒性の菌に感染した関東地方の1歳男児が昨年、重い肺炎で死亡していたことが1日、分かった。
　
市中型MRSAは欧米などで問題化しているが、日本で市中型による死亡例が確認されたのは初めて。専門家は「市中型の中でも強毒菌はまれで、過剰に心配する必要はないが、感染拡大に備え監視を強める必要はある」と指摘している。
　
治療に当たった北里大病院（神奈川）によると、男児は発熱やせきなどの症状で別の総合病院で受診、肺炎と診断された。その後、北里大病院に入院し、抗生物質投与などの治療を受けたが容体が悪化。入院から約10日後に死亡、血液からMRSAが検出された。

MRSAはこれまで、入院患者に広がる院内感染の原因菌として知られてきたが、院内感染型と市中・強毒型、市中・弱毒型の3種類がある。男児にはそれまで入院経験がなく、菌の遺伝子構造も病院外で感染を広げる市中型と一致。白血球を壊す毒素をつくる強毒菌だったことも判明した。
(強毒性細菌、初の病院院外発症　１歳男児死亡、感染拡大の恐れも　抗生物質効かないＭＲＳＡ)

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強毒性の市中型MRSAによる肺炎が初めて国内でも報告されたようです。
MRSAとは、抗生物質「メチシリン」に対する薬剤耐性を獲得した黄色ブドウ球菌の意味であるが、実際は多くの抗生物質に耐性を示す多剤耐性菌です。

MRSAは黄色ブドウ球菌が耐性化した病原菌であり、黄色ブドウ球菌と同様に常在菌のひとつと考えられ、健康な人の鼻腔、咽頭、皮膚などから検出されることがあります。

そもそも薬剤耐性菌であるため薬剤の使用が多い病院で見られることが多く（耐性菌は抗生物質の乱用により出現すると言われている）、入院中の患者に発症する院内感染の起炎菌としてとらえられています。しかし病原性は黄色ブドウ球菌と同等で、健康な人にも皮膚・軟部組織感染症などを起こしえます。病院外での発症が最初に確認されたのは1960年代にさかのぼるが、近年では健康な人のごく一般的な感染症の起炎菌として見つかることもあり、本菌が病院から街中へと広がっていることが示唆されています。

代表的な治療薬はバンコマイシン、テイコプラニン、アルベカシンである。2006年4月、リネゾリドが新薬として承認されました。菌種（クローン）によっては、ミノサイクリンやレボフロキサシン、クリンダマイシン、スルファメトキサゾール・トリメトプリムなどが、有効か中等度有効であることがあります。
「抗菌薬使用のガイドライン」ではバンコマイシン、アルベカシンを第一選択薬とし、効果が得られなかった場合などにテイコプラニン、リネゾリドを使用するよう推奨されています。

しかし問題となるのは、これらに対しても、耐性が起こってくることでしょう。早急に抗生物質の乱用を止め、起因菌をしっかりと把握してからの使用などが求められています。

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