医療ドラマ「JIN-仁-」第10話 肺血栓塞栓症

ついに、歴史通りに斬られてしまった坂本龍馬（内野聖陽）。寺田屋の女将・お登勢（室井滋）らに見守られる中、南方仁（大沢たかお）は橘咲（綾瀬はるか）と佐分利祐輔（桐谷健太）の手を借りて、大手術に臨む。

龍馬は額を斬られていた。その創部(傷口)からは大脳が一部露出している、という重篤な状態であった。すぐさま手術に移り、挫滅した大脳を除去し、そして脳浮腫に対しドレーンを留置した。手術自体は順調に進み、切除した頭蓋骨を大腿部に保存しようとしたところ、仁に頭痛が起こる。

ただならぬ状況を察知した佐分利は、手術を代わる、と申し出る。彼の力も借り、あとは龍馬が回復して自発呼吸を取り戻すまで、アンビューバッグで人工呼吸を続けるのみだった。代わる代わるで交代し、一晩明け、ついに龍馬は意識を取り戻す。

ところが、起き上がった途端に肺血栓塞栓症を引き起こし、ショック状態に陥る。心肺蘇生術に仁はとりかかるが、間もなく龍馬は息を引き取った。咲は、兄が龍馬暗殺に荷担していたことを仁に侘び、その姿を見た仁は「自分のせいで、周りの人々が悲しむ結果になってしまっている…」と考えるようになる。

仁友堂に帰った仁は、ペニシリンのニセの製法を教えた、というあらぬ疑いを掛けられ、山田医師らが非難の的となってしまい、囚われていたことを知る。勝海舟や医学所の医師らの助けもあり、三隅医師が裏で糸を引いていたことが明るみになり、仁友堂の疑いは晴れた。

ところが、仁は仁友堂の閉鎖を口にする。「自分のせいで、周りの人々が悲しむ結果になってしまっている…」といった思いや、自身の脳腫瘍のこともあったためである。ところが、山田医師らの説得や、亡き緒方洪庵の言葉を胸に、仁は仁友堂の継続、さらに医学的な知識を広めようと医学所などで講義を行うようになる。

だが、仁の病状はさらに悪化の一途を辿っていた。案ずる咲だったが、自体を打開するためには、仁が未来へ戻らなければならない。その方法も分からぬまま、咲は仁の身を案じていた。

---

肺血栓塞栓症とは

肺血栓塞栓症は、「エコノミークラス症候群」としても知られるように、長時間、同じ姿勢のまま過ごすと起きやすいことで知られています。新潟県中越地震では、被災地で車中泊をしていた人が多く発症したことが報告され、有名になりました。

一方で、病気や出産で入院したときなどにも起きやすく、手術で病気が治った直後の突然死、といったことが起こる可能性もあります。保険適応がなされるようになってから、術後に「間欠的空気圧迫法」と呼ばれる対策(空気圧で下肢に圧迫するもの)をとる病院が多くなってきたようです。

症状としては頻度の高いものとして、急に発症する呼吸困難(約80％)、多呼吸(約80％)、頻脈(約60％)などがあります。広範な塞栓の場合にみられる場合、不整脈や狭心症様の胸部重苦感、失神などが起こります。肺梗塞・肺水腫を伴う場合は、胸膜炎様胸痛、咳嗽、発熱などが起こることもあります。

男女比は5：4で、あらゆる年齢層に発症する可能性があります。ただ、高齢になるほど多く、60歳以上が患者全体の約50％を占めます。

臨床的には、後者(静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞)である肺塞栓症が大半です。急性肺血栓塞栓症は、その90％以上が下肢あるいは骨盤内の静脈に生じた血栓が原因であり、遊離して肺動脈を閉塞することにより生じます。

その他、空気(外傷、カテーテル)、脂肪(骨折)、羊水(自然分娩、帝王切開)、敗血症性塞栓(薬物濫用、カテーテル感染、中絶・分娩後の骨盤部血栓性静脈炎)などがあります。

肺血栓塞栓症の治療

肺血栓塞栓症の治療としては、以下のようなものがあります。

本当は怖い行楽の移動−肺血栓塞栓症

以下は、最終警告！たけしの本当は怖い家庭の医学で放送されていた内容です。

4年前の夏休み、会社の同僚と栃木県へ1泊2日の慰安旅行に出かけたK・Yさん(66)。ワゴン車に乗った一行は、片道3時間半の道のりを休憩も取らず日光まで。

昼食後、名所を巡りながら夏の日光を満喫しましたが、車での移動を考慮して水分を控えていたK・Yさん。宿では露天風呂で旅の疲れをいやし、夜の宴会ではつい飲み過ぎてしまいます。翌日、帰路につくも渋滞に巻き込まれ、4時間以上も車中で過ごし旅を終えました。

そんな彼に最初の異変が現れたのは、旅行から帰った翌日のこと。日課の散歩に出かけると、突然、胸を締め付けられるような息切れに襲われました。そして2日後、ついに決定的な事態が訪れるのです。

具体的には、以下のような症状が現れていました。

1)息切れ
2)呼吸困難
急に強い息切れがみられ、立っていられませんでした。その場で座り込み、呼吸困難で救急搬送されることになりました。

このような症状がみられたため、K・Yさんは緊急搬送されることになりました。その結果、さまざまな検査で(確定診断は肺動脈造影にて行われたようです。右肺動脈に欠損像がみられ、血流が途絶していました)、「肺血栓塞栓症」と診断されました。

肺血栓塞栓症とは

肺動脈内腔に形成された血栓により閉塞された病態を肺血栓症、静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞された病態を肺塞栓症といいます。これら両者をまとめて「肺血栓塞栓症」と呼びます。

男女比は5：4で、あらゆる年齢層に発症する可能性があります。ただ、高齢になるほど多く、60歳以上が患者全体の約50％を占めます。

臨床的には、後者(静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞)である肺塞栓症が大半です。急性肺血栓塞栓症は、その90％以上が下肢あるいは骨盤内の静脈に生じた血栓が原因であり、遊離して肺動脈を閉塞することにより生じます。

その他、空気(外傷、カテーテル)、脂肪(骨折)、羊水(自然分娩、帝王切開)、敗血症性塞栓(薬物濫用、カテーテル感染、中絶・分娩後の骨盤部血栓性静脈炎)などがあります。

「エコノミークラス症候群」としても知られるように、長時間、同じ姿勢のまま過ごすと起きやすいことで知られています。新潟県中越地震では、被災地で車中泊をしていた人が多く発症したことが報告され、有名になりました。

一方で、病気や出産で入院したときなどにも起きやすく、手術で病気が治った直後の突然死、といったことが起こる可能性もあります。保険適応がなされるようになってから、術後に「間欠的空気圧迫法」と呼ばれる対策(空気圧で下肢に圧迫するもの)をとる病院が多くなってきたようです。

症状としては頻度の高いものとして、急に発症する呼吸困難(約80％)、多呼吸(約80％)、頻脈(約60％)などがあります。広範な塞栓の場合にみられる場合、不整脈や狭心症様の胸部重苦感、失神などが起こります。肺梗塞・肺水腫を伴う場合は、胸膜炎様胸痛、咳嗽、発熱などが起こることもあります。

肺血栓塞栓症の治療・予防

肺血栓塞栓症の治療・予防としては、以下のようなものがあります。

手術後に肺血栓塞栓症にならないためには

「エコノミークラス症候群」の通称で知られる肺血栓塞栓症は、航空機など乗り物の中で長時間、同じ姿勢のまま過ごすと起きやすいことで知られる。新潟県中越地震では、被災地で車中泊をしていた人が多く発症したことが報告された。一方で、病気や出産で入院したときなどにも起きやすいことが、分かってきている。手術で病気が治った直後の突然死。そうならないための予防手段の向上が求められている。

日本血栓止血学会など１０学会・研究会は３年前、国内初の予防指針を作成した。指針では、診療科や手術の種類などに応じ、発症リスクごとに予防法を示している。

リスクが低い場合、手術後は早くベッドを離れたり、運動したりする。中程度のリスクでは、弾性ストッキングや、空気圧でマッサージする機械を使う「間欠的空気圧迫法」と呼ばれる方法で足を圧迫し、血流が滞るのを防ぐ。リスクがさらに高い場合には、血液を固まりにくくする抗凝固薬を使う。

指針は公表後３年がたち、改訂の必要性が指摘されている。理由には、機械などを使った予防法を取ったにもかかわらず発症した例があるほか、医師の間で認識の差が依然、大きいためだ。また、国内の臨床試験データを持つ新薬が今春、厚生労働省から初認可され、薬物療法の分野でも見直しが求められている。
(入院でも起きる「エコノミークラス症候群」)

---

エコノミークラス症候群とは、下肢や上腕その他の静脈（大腿静脈など）に血栓が生じ、この血栓が血流に乗って肺へ流れ、肺動脈が詰まる疾患です(急性肺動脈血栓塞栓症ともいいます)。

保険適応がなされるようになってから、術後に「間欠的空気圧迫法」と呼ばれる対策(空気圧で下肢に圧迫するもの)をとる病院が多くなってきたようです。それにもかかわらず、「予防法を取ったにもかかわらず発症した例がある」ほか、「医師の間で認識の差が依然、大きい」とのことです。

症状としては、呼吸困難と胸痛があります。そのほか、動悸、冷汗、チアノーゼ、静脈怒脹、血圧低下、意識消失などを生じることがあります。深部静脈血栓症の症状としては、下腿が赤くなり、はれ・痛みなどがあらわれることがあります。

もちろん、治療が遅れれば死に至ることもあるので、注意が必要です。「エコノミークラス症候群を患ったことがある」などの既往がある方や、既に脳梗塞や心筋梗塞を患ったことのある方、高脂血症の方などは、患者さんの側からも術後に注意なさったり、もちろん、担当医も気を配っているでしょうが、相談なさるといったことが必要になってくるかもしれません。

治療としては抗凝固療法(ヘパリン、ワルファリンなどの抗凝固薬が用いられる)、
血栓溶解療法(ウロキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）などの血栓溶解剤が用いられる)、血管内治療法（血管内カテーテルを用いて薬剤を注入したり血栓を除去する治療法）などが用いられます。

ガイドライン作成など、この肺血栓塞栓症へのしっかりとした対策が求められているようです。

【関連記事】
エコノミークラス症候群とは：4時間以上のフライトで危険2倍に−WHO報告

胃がん見逃し患者死亡、医師に4100万円賠償命令

エコノミークラス症候群とは：4時間以上のフライトで危険2倍に−WHO報告

世界保健機関（ＷＨＯ）は２９日、４時間以上の長時間フライトで、「エコノミークラス症候群」などの静脈血栓症の危険が通常の約２倍になるとの調査結果を発表した。

飛行機だけでなく、列車やバスでも４時間以上同じ姿勢で乗り続けると、血栓症の危険は高まるという。発表によると、フライト後も血栓症の危険は４週間程度続くため、短期間に何度も飛行機を利用する人は、さらに血栓症リスクが高まることになる。

また、肥満のほか、身長が１９０センチ超や１６０センチ未満の人、さらに避妊薬の服用なども旅行による血栓症のリスクが増大する要因になるという。

ＷＨＯは、今回の調査に続く第２段階の調査で効果的な予防措置を提示するとしているが、調査に携わった担当者は「姿勢を変えないことが、最も重大なリスクだ」と指摘。機内でできるだけ体を動かすなどの予防策を呼び掛けている。
(エコノミー症候群、４時間以上のフライトで危険２倍に)

---

エコノミークラス症候群とは、下肢や上腕その他の静脈（大腿静脈など）に血栓が生じ、この血栓が血流に乗って肺へ流れ、肺動脈が詰まる疾患です(急性肺動脈血栓塞栓症ともいいます)。原因としては、脱水、感染、長期臥床、手術などがあります。飛行機の中など、ずっと一定の姿勢でいることで起こりやすいため、エコノミークラス症候群と呼ばれます。

2002年にサッカーの高原直泰選手が、海外への移動に際して(エコノミークラスではなくビジネスクラスだったそうですが)を利用して発病したことや、2004年の新潟県中越地震では、車の中で避難生活を送る人たちの中に、エコノミークラス症候群の疑いで死亡するケースが相次いだことが有名ではないでしょうか。

症状としては、呼吸困難と胸痛があります。そのほか、動悸、冷汗、チアノーゼ、静脈怒脹、血圧低下、意識消失などを生じることがあります。深部静脈血栓症の症状としては、下腿が赤くなり、はれ・痛みなどがあらわれることがあります。

急性肺血栓塞栓症を推定する診断法としては、まず胸部のレントゲン写真や心電図、血液検査などがおこなわれます。ですが、レントゲン写真では一目見てこの病気であると診断できる特徴的な所見がほとんどありません。

血液検査にて、D-Dimerが高値である場合、この疾患を疑います。他にも、血栓で肺動脈が狭くなっていますので、肺動脈へ血液を送り出している右心室に血液がたまり拡大しているのが心エコーで確認できます。急性肺血栓塞栓症の最も特徴的なサインとしては、低CO2血症を伴う低O2血症があげられます。これは、肺動脈が詰まったために生じる肺の酸素取り込み能力の低下と、これに伴って生じる頻呼吸を原因とする、血液からの過剰な二酸化炭素の排出のため起こります。

確定診断としては、造影CTが有用だといわれています。これは、静脈内に造影剤を急速注入し、肺動脈に到達するタイミングに合わせてCTを撮る検査です。比較的簡便で診断能も高い、とされています。

治療としては抗凝固療法(ヘパリン、ワルファリンなどの抗凝固薬が用いられる)、
血栓溶解療法(ウロキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）などの血栓溶解剤が用いられる)、血管内治療法（血管内カテーテルを用いて薬剤を注入したり血栓を除去する治療法）などが用いられます。

予防としては、
1.長時間にわたって同じ姿勢を取らない。時々下肢を動かす。飛行機内では、着席中に足を少しでも動かしたりする。
2.こまめに水分を補給する。
3.アルコールを摂取しすぎない(利尿作用で脱水を引き起こすことがある)。
といったことがあげられます。

【関連記事】
「飲んでないのに…」パイロットが飲酒疑惑をもたれたワケ

「旅行しながら禁煙」JTBが禁煙ツアーを企画