胃癌による転移性肝癌/肺癌の闘病中だった−尾崎紀世彦さん

大ヒット曲「また逢う日まで」などで知られる歌手尾崎紀世彦（おざき・きよひこ）さんが５月３１日午前０時５分、肝臓がんのため東京都港区の病院で亡くなった。６９歳だった。

ダイナミックな歌唱力が持ち味で、和製トム・ジョーンズと呼ばれた。一昨年に胃がんの手術を受けたが、その後、肝臓と肺にも転移していた。葬儀・告別式は近親者で済ませ、喪主は兄彰彦（あきひこ）さん。後日、お別れの会を開く予定。

尾崎さんは一昨年秋に胃がんの手術を受けた。昨年３月に再び手術を行い、以降、闘病生活を送っていた。昨年５月に予定した公演を直前にキャンセルし、その前後に当時のマネジャーとのマネジメント契約も解除。尾崎さんが長期入院したことから、東京・世田谷区内にある自宅は廃屋同然の状態となり、今年４月には女性誌が「失跡状態」と報じる騒ぎにもなった。

しかし、尾崎さんはがんと闘い、入退院を繰り返していた。がんは昨年に肝臓、今年に入って肺にも転移した。トレードマークの太いもみあげと彫りの深い容姿、豊かな声量とダイナミックな力強い歌声で「和製トム・ジョーンズ」と呼ばれた尾崎さんだが、この半年間は食事をとることもできず、点滴に頼る生活だった。５月３０日に容体が悪化。同３１日未明、ハワイから駆けつけ、付き添っていた息子が１人で最期をみとったという。

神奈川・茅ケ崎市でステーキ店を営む弟の征彦さん（６６）は「２７日に病院で会った。『おお、来たか』とあいさつしてくれた。夜中に連絡を受け、茅ケ崎から駆け付けたが間に合わなかった」と明かした。対面した時は「穏やかな、悟ったような顔だった」。都内の斎場で３１日に通夜が、告別式は１日に営まれ、本人の希望で密葬だった。
(尾崎紀世彦さん死去「また逢う日まで」)

胃癌とは

胃癌は、広義では胃粘膜上皮から発生した癌腫（狭義の胃癌）と、上皮以外の組織から発生したがん（胃平滑筋肉腫・GIST・胃悪性リンパ腫など）の両方を含みますが、一般的には粘膜上皮から発生したもの(前者)を指します。

かつて、日本では男女とも胃癌が第1位でしたが、死者数は年々減少しています。2003年の日本における死者数は49,535人（男32,142人、女17,393人）で、男性では肺癌に次いで第2位、女性では大腸癌に次いで第2位となっています。

胃癌は、自覚症状による胃癌の早期発見は難しいです。ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからと言われています。そのため、放置されてしまったり、逆に内視鏡検査などで早期発見されるケースもあります。

胃癌の転移には、血行性転移、リンパ行性転移、腹膜播種があります。胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。

肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。その他、左鎖骨上窩リンパ節転移(Virchow転移)、Douglas窩への転移(Schnitzler転移)、卵巣転移(Krukenberg腫瘍)などがあります。

胃癌の治療方針は、「胃癌治療ガイドライン」などにより、腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。

深達度がM（粘膜内）で、N0（リンパ節転移なし）、分化型、2cm以下、潰瘍形成なしであれば、内視鏡的粘膜切除術を行います。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術（これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます）を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。

胃の切除は、部位によって胃全摘術、幽門側胃切除術（十二指腸側2/3程度の胃切除）、噴門側胃切除術（食道側1/2程度の胃切除）などに分けられます。縮小手術では、胃の2/3未満の切除で、大網温存、幽門保存胃切除、迷走神経温存術などが行われることもあります。胃の2/3以上の切除とD２リンパ節郭清が行われるものを定型手術といいます。また、定型手術に他臓器合併切除が行われるものを拡大手術(胃の周辺臓器に直接浸潤する例や高度のリンパ節転移を認める例が適応)といいます。

胃の切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。様々な再建法があり、個々の患者の状態に応じて選択されますが、代表的なものはBillroth I法（胃-十二指腸吻合）、Billroth II法（胃-空腸吻合）、Roux en Y法（食道or胃-空腸吻合）、空腸間置法（空腸で置換）などがあります。

現在では外科切除に加えて、内視鏡的治療や腹腔鏡下手術が行われるようになっています(低侵襲の治療法が行われるようになった)。内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection：EMR）は、リンパ節転移の可能性がほとんどないとされる2cm以下の粘膜癌で、組織型は分化型(pap、tub１、tub２)，肉眼型は問わないが陥凹型では癌巣内に潰瘍を有しないと診断される例(リンパ節転移の可能性がほとんどない例)に対して用いられます。

一方、遠隔転移がみられたり、他臓器への浸潤が強く切除不能の例に対しては化学療法が行われています。

食道癌で手術治療を受けるー鈴木宗男さん

鈴木宗男前衆院議員（６２）が２０日、衆議院第２議員会館内で行った講演会で、食道がんが検査で見つかったことを明らかにした。２５日に都内の病院に入院して手術を受ける予定だ。

鈴木前議員は９月２９日と３０日に人間ドックの定期検査を受診。今月６日に腫瘍（しゅよう）が見つかったことを担当医に宣告され、手術を勧められた。

鈴木前議員は「内視鏡でできるのか、おなかを開く必要があるのか、もう一度、検査してから手術を受けることになると思う」と説明。弁護人の弘中惇一郎弁護士（６５）が手術を受けることを検察当局に伝え、受刑期を術後とすることで了承を受けたという。

鈴木前議員は２００２年に逮捕・起訴され、０３年８月に保釈されたが、２か月後に胃がんであることが発覚。同年１０月の衆院選出馬を断念し、胃の３分の２を切除する手術を受けた。０５年衆院選で返り咲き当選を決めた後は、がん患者を勇気づける狙いで、０７年の東京マラソン出場。完走して不死鳥ぶりを見せた。
(鈴木宗男氏が食道がん告白　２５日入院、手術へ)

胃癌の手術後、お元気な姿を拝見しましたが、その後、食道癌を発症されたそうです。是非ともご自愛なさって、治療を受けていただければ、と思われます。

食道癌とは

食道癌とは、食道に発生した上皮性悪性腫瘍を指します。好発年齢は60歳代となっています。治療成績の向上が得られてきており、現在では手術死亡率は数％、手術治療成績も5年生存率が20％台から50％へと達するようになっています。

発症のリスクファクターとしては、喫煙や飲酒があり、特に両者の相乗作用との関係がいわれ、1日20本以上喫煙し3合以上飲酒する群が他の群と比べ、食道癌の発生に有意な差のあることが指摘されています。また、食道アカラシアや腐食性食道狭窄、Barrett食道などに癌発生頻度が高いと指摘されています。

色素内視鏡や超音波内視鏡検査の普及に伴い、早期食道癌の発見される機会が著しく増加したため、早期食道癌発見の機会があがっています。そうした症例では、内視鏡的粘膜切除術(endoscopic mucosal resection：EMR)が行われることも増えてきました。

症状としては、早期癌では食物がしみたり、食べ物の通過障害感、胸骨後部異常感などの軽度の食道症状が起こりえます。

進行癌となると、狭窄が高度になり、嚥下障害が強くなってきて、悪心・嘔吐がみられることもあります。嘔吐は、初期には食物のみですが、狭窄が進むと唾液や粘液までも吐出してきます。

このように表在癌の症例では、症状を認めないのがおよそ半数程度でありますが、一方、進行癌では愁訴がないのはわずか5％程度であり、狭窄感、嚥下障害を有する症例が半数を占めます。

食道には漿膜がないため、周囲臓器への浸潤が起こりやすく、胸痛や背痛がみられたり、気道との間の瘻孔形成により激しい咳が起こることもあります。また、反回神経麻痺による嗄声などがみられることもあります。

食道癌の早期発見や存在診断は、消化管造影検査および内視鏡検査が主に行われています。特に、早期発見には、内視鏡検査(粘膜癌の診断や1cm 以下の微小癌の発見に大きな役割を果たしている)が主に行われています。

食道癌の診断は内視鏡検査が先行され、次いで精密検査としてＸ線造影検査が選択される傾向があるようです。内視鏡検査は病変の指摘が短時間で容易にでき、X線造影検査は病巣部の正面像・側面像から病巣の深達度、内視鏡所見では描出しにくい粘膜下の病変の広がりなどが分かるからです。

その他、超音波検査、CT検査、MRI検査、超音波内視鏡検査なども行われます。これらにより、臨床の現場においては食道癌の周囲臓器浸潤、リンパ節転移診断、他臓器への転移診断などが主な役割となっています。また、近年では拡大内視鏡検査やFDG-PET検査の有用性も認められつつあり、食道癌の診断に用いられつつあります。

治療としては、以下のようなものがあります。

胃癌で闘病後に亡くなる−パク・ヨンハさんの父

故パク・ヨンハの父、パク・スンインさん（６２）が死亡した。

胃がんで闘病中だったパクさんは２２日午後、他界した。息子のパク・ヨンハさんが６月３０日に自ら命を絶ち、その４カ月後に伝えられた他界の知らせは周りを悲しみに包んでいる。

歌謡曲制作者１世代のパクさんは１９７０〜８０年代、アルバム制作をし、歌手ソン・チャンシクのマネージャーとしても有名だった。ユン・ヒョンジュ、ヤン・ヒウンらともアルバム制作をした彼はパク・ヨンハさんの所属事務所であるＹＯＮＡエンターテイメント代表を務めていた。
(故パク・ヨンハさんの父、胃がん闘病の末に死去)

パク・ヨンハさんの訃報を聞いた際にも、お父上の看病に思い詰めていた、と報じられていましたが、遺されたお父上も亡くなられたそうです。

医療者として、ご家族への説明や相談を受ける役割をしていますが、患者さんご本人だけでなく、そのご家族へのケアも、医療がどう介入すべきなのか、といったことを最近考えることが多いです。

何が正しい答え、になるのかは分かりませんが、少なくとも、忙しさにかまけて話を聞く、といった最低限のことを怠ってはいけないな、と自戒の意味を込めてこのニュースを取り上げました。

胃癌とは

胃癌は、広義では「胃粘膜上皮から発生した癌腫」（狭義の胃癌）と、「上皮以外の組織から発生したがん」（胃平滑筋肉腫・GIST・胃悪性リンパ腫など）の両方を含みますが、一般的には前者の「粘膜上皮から発生したもの」を指します。

胃癌の発生部位は胃粘膜上皮の細胞分裂をする場所、すなわち腺頸部の増殖帯細胞から発生すると考えられています(組織型でいえば、胃癌はほとんどが腺癌)。

胃癌がどのような背景粘膜のもとに発生するかを切除胃標本や臨床的な経過観察例からみると、萎縮性胃炎を呈する胃粘膜、特に分化型腺癌は腸上皮化生を伴う胃粘膜に高頻度に発生しているといわれています。


かつて、日本では男女とも胃癌が第1位でしたが、死者数は年々減少しています。2003年の日本における死者数は49,535人（男32,142人、女17,393人）で、男性では肺癌に次いで第2位、女性では大腸癌に次いで第2位となっています。

このように胃癌の近年増加率の低下がみられています。これは、食生活の欧米化などによる環境の変化、検診などにより根治可能な胃癌が多数発見されるようになったこと、治療技術の進歩などの要因によると考えられます。ですが、日本における胃癌の死亡率は依然世界の第1位にあります。若年者胃癌もあり、「若いから大丈夫」といった考えは危険です。

胃癌の原因としては、ヘリコバクター・ピロリ(Helicobacter pylori：Hp)が胃炎やその進展、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の発生・再発に強く関係していることが指摘されており、世界保健機構(WHO)の国際癌研究機関(International Agency for Research on Cancer；IRCA)において、疫学的研究よりヘリコバクター・ピロリが胃癌の発生にも原因の一つとして働いていると考えられ、明らかに発癌性をもつものとして分類(Group1)されています。

胃癌の治療とは

胃癌の治療としては、以下のようなものがあります。

療養中、胃癌で亡くなっていた−飯野知彦さん

コーラスグループ「デュークエイセス」の元メンバーの飯野知彦さんが、11月20日に胃がんのため死去していたことが1日、分かった。56歳。葬儀は近親者のみで行った。喪主は妻、裕子さん。

平成3年からグループでトップテナーを担当。今年7月、病気療養のため、トップテナーは大須賀ひでき氏に交代になった。
(デュークエイセス元メンバーの飯野知彦さんが死去)

胃癌とは

胃癌の発生部位は胃粘膜上皮の細胞分裂をする場所、すなわち腺頸部の増殖帯細胞から発生すると考えられています(組織型でいえば、胃癌はほとんどが腺癌)。

一方、胃癌がどのような背景粘膜のもとに発生するかを切除胃標本や臨床的な経過観察例からみると、萎縮性胃炎を呈する胃粘膜、特に分化型腺癌は腸上皮化生を伴う胃粘膜に高頻度に発生しているといわれています。

胃癌の発生する部位を考えると、水平方向では、胃の大弯、小弯をそれぞれ3等分し、結んだ線により上部（C領域）、中部（M領域）、下部（A領域）に分けられ、A領域とM領域に全体の8割を占めます。垂直方向では、癌の深達度よりその浸潤が粘膜内または粘膜下層までにとどまる早期胃癌、粘膜下層を越える進行胃癌に分けられます。

胃癌は、進行すると分化型では血行性、未分化型ではリンパ行性、播種性転移をきたすことが多いです。血行性では肝が多く、肺、骨にもみられます。特別な名称のついたものとして左鎖骨上窩リンパ節転移をVirchow(ウィルヒョウ)転移、Douglas(ダグラス)窩への直接播種をSchnitzler(シュニッツラー)転移、卵巣への脈管行性ないしは、播種性転移をKrukenberg(クルーケンベルグ)腫瘍といいます。また、早期胃癌の転移率は、上皮内または粘膜内癌で数%、粘膜下層に及ぶ癌で20%程度であり、ほとんどはリンパ節転位です。

胃癌の診断

胃癌は、自覚症状による胃癌の早期発見は難しいです(胃癌に特異的な症候はない)。症候の出現は病巣の型、深達度、大きさ、発生部位、転移の有無によって異なります。

胃癌は、その深部浸潤の程度(深達度)から早期癌と進行癌とに分けられます。早期胃癌は、癌の浸潤が粘膜層または粘膜下層までにとどまるもので、リンパ節転移の有無は問いません。

一方、進行胃癌は癌の浸潤が固有筋層より深く浸潤した病変を指します。なお、癌の浸潤が粘膜層内にとどまるものをM癌、粘膜下層に達するものをSM癌、固有筋層に達するものをMP癌、漿膜下層に達するものをSS癌、漿膜に達するもので他臓器に直接浸潤がみられるものをSI癌、ないものをSE癌と呼びます。

ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからと言われています。そのため、放置されてしまったり、逆に内視鏡検査などで早期発見されるケースもあります。

症状としては、腹痛や腹部〜胸部の不快感、吐き気や嘔吐を伴ったり、食欲減退、食事後の胃部膨満感や急激な体重減少などが起こってきます。他にも、下血や黒色便(血液中のヘモグロビンが胃酸によって酸化されて黒くなる)がみられることもあります(これらの症状は消化性潰瘍と同様で、症状だけでは両者の鑑別は困難)。

局所症状として潰瘍を伴っていれば、心窩部痛や吐血・下血を生じることもあり、噴門や幽門に通過障害が生じれば、嚥下困難、嘔吐、上腹部膨満感などが生じてきます。

胃癌の転移には、血行性転移、リンパ行性転移、腹膜播種があります。胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。

肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。その他、左鎖骨上窩リンパ節転移(Virchow転移)、Douglas窩への転移(Schnitzler転移)、卵巣転移(Krukenberg腫瘍)などがあります。

高度な進行胃癌となると、体重減少、食思不振、貧血、腹部腫瘤触知、嚥下困難などの所見を認めることがあります。末期では、播種性血管内凝固症候群(DIC)を合併することが多くなります。

胃癌の検査では、X線検査、内視鏡検査、生検が診断に重要となっています。この中で内視鏡検査はスクリーニング検査として多くの施設で現在行われており、X線検査は病変の広がりを客観的にとらえるための精密検査として行われていることが多いです。

このほか、補助的な検査として超音波内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、臨床血液検査などが行われています。腹部超音波検査・CTは、大きな腫瘤を形成する例では病変を描出することができます。しかし、一般には癌の転移、周囲臓器への浸潤、リンパ節転移の診断に用いられます。

血液検査にて、萎縮性胃炎の程度を示す指標であるペプシノーゲンI/II比を用いて胃癌のスクリーニングとして用いられることもあります。腫瘍マーカーとしてCEA、CA19-9などの測定が行われますが、胃癌に特異的ではなく、早期のスクリーニングとしては十分ではありません。

胃癌の確定診断は、内視鏡検査で胃生検を行い、病理組織学的診断を行います。
胃生検で癌を証明するためには、病巣の適切な部位からの組織採取が重要となります。

胃癌の治療

胃癌の治療としては、以下のようなものがあります。