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腎移植

弟がドナーとなり、腎臓移植から復帰していた−松原のぶえさん

演歌歌手の松原のぶえさん(48)は今年5月、腎臓の移植手術を受け、ステージへの復帰を果たした。ドナーは実弟で所属事務所社長の廣原伸輝さん(45)。週3回通院して人工透析を受ける闘病生活から解放され、9月には復帰第1作となる新曲を発表した。「弟にもらった新しい命で大好きな歌を届けたい」と話している。

幼稚園のとき急性腎不全で2週間入院したことがあったのですが、その後はすっかり治ったつもりでした。ところが1年半前、風邪をこじらせたのがきっかけで肺水腫になり、腎機能が一気に悪化しました。大学病院に駆け込むと、「腎臓が2%しか機能していない。すぐに透析をしないと命が危ない」と言われました。

人工透析は通常4時間程度かけて血液を浄化するんですが、私は3時間以上続けると呼吸が苦しくなって、気を失ったことも何度もありました。特異体質らしく、透析をすると血圧が一気に下がるんです。あまりの苦しさに、「このまま死んでしまうかも」と思ったほど。

透析生活で何よりも辛かったのは、声がかすれ、今までのようにのどが使えなくなったこと。いつかは歌手の仕事ができなくなるかも、とあきらめかけていました。

そんなとき、弟から腎臓提供の申し出があったんです。「2つ動いているんだから、1つくらいあげても大丈夫」と。腎臓移植をすれば、水分や食事の制限もなく普通の人と変わらない生活に戻れると聞いてはいました。でも、弟の健康な体にメスを入れるんですから、迷いましたね。

「手術を受けて大好きな歌を長く歌っていきたい」。こう決心して、どうせなら同じ病に苦しむ人の励みになればと、ドキュメンタリー映像を撮影してもらうことにしました。弟の左の腎臓を私の右下腹部に移す手術は5時間近くかかりました。血液型不適合で、とても難度の高い手術だったそうです。

手術を終えて目を覚ますと、母が私の手を握りながら「のぶえちゃん、よかったね」って。今は趣味のゴルフもできるし、大好きな焼き肉も食べられる。移植を受ける前と後では天国と地獄ですね。

これから拒絶反応を抑える免疫抑制剤を一生飲み続けるわけですが、移植をすればこんなに元気になれる。弟の腎臓が入った私の右下腹部はポコッと膨らんでいます。そのおなかをさすりながら、毎日感謝しているんです。
(弟からもらった命で大好きな歌を 腎臓移植から復帰の松原のぶえさん)

透析療法とは


透析療法とは、血液を半透膜を用いて透析し、水分および溶質を除去して血液の浄化を図る方法です。急性腎不全や慢性腎不全、透析可能な薬物による中毒(医療用薬剤、農薬、工業薬品など)、急性肝不全などの治療として行われます。

腎機能の低下が起こってくると、老廃物の蓄積や水・電解質の不均衡から生体内の恒常維持ができなくなり、いわゆる尿毒症症状を呈してきます。主たる原因物質(尿毒症性物質)として、グアニジン、フェノール、インドールなどの低分子物質、アルカロイド、脂肪族アミン、副甲状腺ホルモンをはじめとするホルモン、ポリペプチドなどが挙げられています。

これら老廃物の除去や電解質の是正、体内水分量の是正などを行うのが、透析療法です。ほかにも、透析可能な薬物や(医療用薬剤、農薬、工業薬品など)や、急性肝不全などの治療目的で行われます。

透析療法には、大別して、血液を透析器(ダイアライザー)に導き浄化した後に体内に返血する血液透析(HD)と、透析液を腹腔内に注入し腹膜の半透膜機能を利用して透析を行う腹膜透析(PD)とがあります。

血液透析(HD)とは、カテーテルあるいは皮下の動静脈瘻(シャント)のいずれかにより、血液をダイアライザーに導入し、透析液と透析膜を介して、血液中の高窒素血症、水・電解質異常を是正する方法です。

シャント(血液路 blood access)とは、動脈と静脈を直接つなぎ合わせた部分をつくる必要があります。これは、動脈から血液を体外循環回路に導き、十分な血液量を得るためのものです。

シャント(血液路 blood access)とは、動脈と静脈を直接つなぎ合わせた部分をつくる必要があります。これは、動脈から血液を体外循環回路に導き、十分な血液量を得るためのものです。腹膜透析(PD)に比べて、体内から除去したい物質を除く効率は良いですが、不均衡症候群といったものが生じることがあります。

不均衡症候群とは、急激な血液透析により血液透析中あるいは直後に起こる一過性脳症で、頭痛、悪心、嘔吐、筋のけいれん、全身倦怠感、血圧上昇、四肢しびれ感、意識障害などの症状が出現する場合をいいます。これは、透析により尿素などの溶質の除かれる速さが,体の各部位により差を生じることで発生すると考えられます。

腹膜透析(PD)とは、腹腔内に腹膜透析液を注入し、1〜数時間貯留した後、排出するという操作を繰り返す方法です。腹膜透析液の注入、排出には腹膜カテーテルを用います。そのため、シャントは不要となります。

メカニズムとしては、腹腔に貯留された腹膜透析液と腹膜に分布する毛細血管内血液との間で、溶質が濃度差による拡散現象(透析)で除去されます。透析効率は血液透析に比べてはるかに劣り、体液異常の改善に時間がかかります。ですが、それだけに循環系に及ぼす影響も少なく、不均衡症候群も起こりにくいという利点もあります。また血液路を必要とせず,抗凝固療法も不要であるという利点があります。

透析療法における問題点


透析療法における問題点としては、以下のようなものがあります。続きを読む

万波病腎移植 「結果が良ければ何をしてもいいというわけではない」

宇和島徳洲会病院(愛媛県宇和島市)の万波誠医師(66)による病腎移植を検証するため、万波医師が平成16年3月まで勤務した市立宇和島病院が設置した専門委員会が、同病院での移植25件と摘出20件の大半を「医学的に認められない」と大筋で合意したことが17日、分かった。

専門委は外部の専門家らで構成。十分な内科治療をせず摘出したり、がんの腎臓を移植していることなどから、「摘出、移植ともに大半は認められない。移植患者の選択の公平性にも問題がある」「摘出はすべて認められない。(移植後の)結果が良ければ何をしてもいいというわけではない」など、厳しい意見が大勢を占める。

関係者によると、特にネフローゼ症候群の患者3人から両方の腎臓を摘出、6件の移植に使ったことへの批判が強いという(万波病腎移植、容認せず 市立宇和島病院専門委)。


万波先生の評判は高く、患者からは名医として知られているという。移植の腕は確かで、ほとんどの患者さんが、移植前よりはるかに幸せに、しかも長生きして暮らしている、とのこと。メリットを考えれば、この移植が意味あるものだと思える。

しかも、自分の移植をマスコミで堂々と発表して威張ることもないし、その上、生活は質素で築30年の中古住宅に住み、8年落ちのクラウンに乗っているという。こうしたことをかんがえると、多くの透析患者さんがQOLを犠牲にして生活なさっているのにもかかわらず、「生命倫理」を笠に着て上から批評するだけの人たちより、よっぽど患者さんのことを考えているように思える。

たしかに、病気腎も摘出するべきだったかどうか、長期的に見た問題などもあるかもしれないが、「結果は考慮せず」という委員会の結論はいかがなものなのだろうか。患者さん達が蚊帳の外におかれているような議論に、果たして意味があるのだろうか、とも思ってしまう。
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